|
Ãåïàòîäèñòðîôèÿ
Âèðóñ ãåïàòèòà, áëàãîäàðÿ òðîïíîñòè ê ýïèòåëèàëüíûì êëåòêàì ïå÷åíè, ïðîíèêàåò âíóòðü ãåïàòîöèòà ãäå â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ áèîëîãè÷åñêèìè ìàêðîìîëåêóëàìè, âîçìîæíî ñ êîìïîíåíòàìè ìåìáðàí ÝÏÑ, ñïîñîáíûìè ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ïðîöåññàõ äåòîêñèêàöèè îáðàçóþòñÿ ñâîáîäíûå ðàäèêàëû, âûñòóïàþùèå â ðîëè èíèöèàòîðîâ ÏÎË, ÷òî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ ñòðóêòóðíîé îðãàíèçàöèè ëèïèäíûõ êîìïîíåíòîâ ìåìáðàí çà ñ÷åò îáðàçîâàíèÿ ãèäðîïåðèêèñíûõ ãðóïï, ÷òî îáóñëàâëèâàåò ïîÿâëåíèå “äûð” â ãèäðîôîáíîì áàðüåðå áèîëîãè÷åñêèõ ìåìáðàí è ïîâûøàåò èõ ïðîíèöàåìîñòü.
Ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì äâèæåíèå ÁÀ ïî ãðàäèåíòó êîíöåíòðàöèè. Òàê êàê êîíöåíòðàöèÿ ôåðìåíòîâ âíóòðè êëåòîê ïîâûøàåò èõ ñîäåðæàíèå âî âíåêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå – â ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ. Çàìåíà âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëèÿ èîíàìè íàòðèÿ è êàëüöèÿ óñèëèâàåò ïîëîìêè â îêèñëèòåëüíîì ôîñôîðèëèðîâàíèè è ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âíóòðèêëåòî÷íîãî àöèäîçà. Èçìåíèâøàÿñÿ ðåàêöèÿ ñðåäû â ãåïàòîöèòàõ è íàðóøåíèå ñòðóêòóðíîé îðãàíèçàöèè ñóáêëåòî÷íûõ ìåìáðàí ïðèâîäÿò ê àêòèâàöèè è âûõîäó èç ëèçîñîìàëüíûõ âàêóîëåé êèñëûõ ãèäðîëàç (ÐÍÊ-àçû, ÄÍÊ-àçû, êàòåïñèíîâ è äð).
Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò è ïîíèæåíèå àêòèâíîñòè èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç àëüôà2-ìàêðîãëîáóëèíà è àëüôà 1 àíòèòðèïñèíà. Çàâåðøàþùèì äåéñòâèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ìîæåò áûòü ðàñïàä ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê è âûñâîáîæäåíèå áåëêîâûõ êîìïîíåíòîâ è íàðÿäó ñ ãåïàòîòðîïíûì âèðóñîì ñòèìóëèðîâàòü îáðàçîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîïå÷åíî÷íûõ àíòèòåë ñïîñîáíûõ àòàêîâàòü ïàðåíõèìó ïå÷åíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ ôîðì âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Âàðèàíòû òå÷åíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ãåïàòîäèñòðîôèè, ïðîòåêàþùèå ñ ðàçâèòèåì ïðåêîìû, êîìû è áåç íèõ.
 çàâèñèìîñòè îò òåìïà, õàðàêòåðà êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ðàçëè÷àþò:
1. Ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå (ðàçâèòèå ïå÷åíî÷íîé êîìû è ëåòàëüíîãî èñõîäà â ïðåäæåëòóøíîì ïåðèîäå â ïåðâûå 3-4 äíÿ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ).
2. Îñòðîå òå÷åíèå (ïå÷åíî÷íàÿ êîìà â ðàçãàð êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, 5-8 äåíü æåëòóøíîãî ïåðèîäà).
3. Ïîäîñòðîå òå÷åíèå (ïîñòåïåííîå âîëíîîáðàçíîå ïðîãðåññèðîâàíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ðàçâèòèå ïå÷åíî÷íîé êîìû íà 3-5 íåäåëå çàáîëåâàíèÿ).
4. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ïîñòíåêðîòè÷åñêîãî öèððîçà, ïå÷åíî÷íàÿ êîìà ðàçâèâàåòñÿ ïîçæå 3-6 ìåñÿöåâ.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ïî òÿæåñòè:
1. Çëîêà÷åñòâåííàÿ ôîðìà ñ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íîé êîìû
2. Çëîêà÷åñòâåííàÿ ôîðìà ñ ðàçâèòèåì ïðåêîìû.
3. Çëîêà÷åñòâåííàÿ ôîðìà áåç ðàçâèòèÿ êîìû è ïðåêîìû.
2. Ïî òå÷åíèþ:
1. Ìîëíèåíîñíîå
2. Îñòðîå
3. Ïîäîñòðîå
4. Õðîíè÷åñêîå
3. Èñõîäû:
1. Âûçäîðîâëåíèå
2. Ëåòàëüíûé
3. Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç.
Ïîêàçàòåëè òÿæåñòè:
1. Êëèíè÷åñêèå: ðåçêîå áåñïîêîéñòâî ñ ïðèñòóïàìè ñîíëèâîñòè, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ñòîéêàÿ ãèïåðòåðìèÿ, òàõèêàðäèÿ, òîêñè÷åñêàÿ îäûøêà, îñòðîå ñîêðàùåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèé ñèíäðîì, ïå÷åíî÷íûé çàïàõ èçî ðòà, ïàðåç êèøå÷íèêà.
2. Áèîõèìè÷åñêèå:
- áèëèðóáèí-ôåðìåíòíàÿ äèññîöèàöèÿ
- áèëèðóáèí-ïðîòåèäíàÿ äèññîöèàöèÿ
- áëîêèðîâàíèå ãëþêîðîíèäòðàíñôåðàçíîé ñèñòåìû – ïîâûøåíèå íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà
- ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòà ýñòåðèôèêàöèè õîëåñòåðèíà.
Âàæíî äèàãíîñòèðîâàòü ãåïàòîäèñòðîôèþ äî ïðåêîìû è êîìû, òàê êàê êîìà – ýòî íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè.
Õàðàêòåðíî (â íà÷àëå)
Ïðåäæåëòóõà
Ø êîðîòêèé ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä (3-5 äíåé)
Ø îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-40 ãðàäóñîâ, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ, ñîíëèâîñòü ñ ïðèñòóïàìè áåñïîêîéñòâà è äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì.
Ø Âûðàæåííûå äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòà, ðâîòà, ñðûãèâàíèå, ïîíîñ)
Æåëòóõà
Ø Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè áûñòðî íàðàñòàþò, ðâîòà ñòàíîâèòñÿ áîëåå ÷àñòîé ñ ïðèìåñÿìè êðîâè, ïðîãðåññèðóåò ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, óìåíüøàþòñÿ ðàçìåðû ïå÷åíè, ñèìïòîìû ÑÑÑ íåäîñòàòî÷íîñòè.
1. Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà:
a) Ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå
b) Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ
2. Äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
a) Ðâîòà (êîôåéíîé ãóùåé)
b) Òîøíîòà
c) Ñðûãèâàíèå
d) Ïîíîñ è òàê äàëåå
3. Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì
a) Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ
b) Êðîâîòå÷åíèÿ â ÆÊÒ
c) Ñûïü (êîæà, ñëèçèñòûå)
Ïðè÷èíû: ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ôèáðèíîãåíîïàòèÿ, ñíèæåíèå âèòàìèí Ê çàâèñèìûõ ôåðìåíòîâ.
4. Æåëòóõà
Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ìåíåå âûðàæåíà, òàê êàê ó íèõ õîðîøàÿ ãèäðîôèëüíîñòü òêàíåé.
5. Ïå÷åíî÷íûé çàïàõ (íàðóøåíèå îáìåíà ìåòèîíèíà – â êðîâè íàêîïëåíèå ìåòèëìåðêîïòàíà)
6. Ëèõîðàäêà
7. Óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè.
8. Áîëåâîé ñèíäðîì. Ïðè÷èíû:
a) Íåêðîç è àóòîëèòè÷åñêèé ðàñïàä ïàðåíõèìû
b) Ïîðàæåíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, êàïñóëû.
9. Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:
a) Òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, ìîæåò áûòü ïî òèïó êîëëàïñà, èíîãäà ýêñòðàñèñòîëèÿ, ïðåæäåâðåìåííîå ïîÿâëåíèå 2 òîíà, ñíèæåííûé âåíîçíûé âîçâðàò. Àóñêóëüòàòèâíî: ñòóê äÿòëà.
10. Ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ:
b) Îäûøêà
c) Îòåê ëåãêèõ
d)  êîìå – ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ (Êóññìàóëÿ, ×åéí-Ñòîêñà)
11. Ïîðàæåíèå ïî÷åê (ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ñóòî÷íîé ìî÷è) Ïðè÷èíû:
a) Øóíòèðîâàíèå êðîâè ìèìî êëóáî÷êîâûõ êàïèëÿðîâ
b) Êàíàëüöåâûé íåêðîç
12. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:
a) Îáùèé àíàëèç êðîâè (àíåìèÿ ïîñòãåìîððàãì÷åñêàÿ, äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ìåãîáëàñòíàÿ àíåìèÿ, ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëåç, ñíèæåíèå ìîíîöèòîâ, ÑÎÝ íîðìàëüíîå èëè ñíèæåíî)
b) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (áèëèèðóáèí-ôåðìåíòíàÿ äèññèöèàöèÿ, áèëèðóáèí-ôåðìåíòíàÿ äèññîöèàöèÿ, ñíèæåíèå ãëþêóðîíèëòðàíñôåðàçíîé ñèñòåìû – ïîâûøåíèå íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà).
Êëèíèêà ïå÷åíî÷íîé êîìû.
Òåðìèíîì “êîìà” ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü áåçñîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå ñ íàðóøåíèåì ðåôëåêòîðíîé äåÿòåëüíîñòè è ðàññòðîéñòâîì æèçíåííî-âàæíûõ ôóíêöèé (êðîâîîáðàùåíèÿ, äûõàíèÿ, îáìåííûõ ïðîöåññîâ) â ðåçóëüòàòå ãëóáîêîãî òîðìîæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ïîäêîðêó è íèæåëåæàùèå îòäåëû ÖÍÑ. Áîëüíîé íàõîäèòñÿ êàê áû â ãëóáîêîì ñíå. Êîìà – ýòî ðåçêîå òîðìîæåíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè õàðàêòåðèçóþùååñÿ íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ðåôëåêñîâ è îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà ðàçëè÷íûå ðàçäðàæèòåëè.
Êëèíèêà: ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà àâòîðîâ êëèíè÷åñêèé ñèïòîìîêîìïëåêñ ïå÷åíî÷íîé êîìû ñêëàäûâàåòñÿ èç òðåõ êàðäèíàëüíûõ ïðèçíàêîâ: ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ, “õëîïàþùåãî” òðåìîðà è ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé Í.Ê Áîãîëåïîâ (1963) ðàçëè÷àþò ëåãêèå è âûðàæåííûå êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ: ãëóáîêóþ è òåðìèíàëüíóþ êîìó, à ïî òå÷åíèþ âûäåëÿþò äâà òèïà ïå÷åíî÷íîé êîìû: ïðè îñòðîì ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (1-3 ÷àñà), ïåðèîä ïðåêîìû íåñêîëüêî ÷àñîâ, è ãëóáîêóþ êîìó ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì ÷åðåç 1-3 äíÿ. Ïðè ìåäëåííîì òå÷åíèè- ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ñ æåëóäî÷íî-êèøåíûìè íàðóøåíèÿìè è æåëòóõîé (1-2 íåäåëè), ïðåêîìàòîçíûé ïåðèîä ñ ìîçãîâûìè ÿâëåíèÿìè, ñîïîðîì ñ ïåðåìåæàþùèìñÿ âîçáóæäåíèåì (1-2 äíÿ) è ïåðèîä ãëóáîêîé êîìû ñ ðåçêèì óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ïàðåçàìè è ïàðàëè÷àìè, ìåíèíãèàëüíûìè ñèìïòîìàìè, îòñóòñòâèåì çðà÷êîâûõ ðåôëåêñîâ, à òàê æå ðàññòðîéñòâîì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ (1-3 äíÿ).
 ñîâðåìåííîé îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå áîëüøå ïðèíÿòî âûäåëÿòü 3 ñòàäèè ïå÷åíî÷íîé êîìû: ïðåêîìó 1, ïðåêîìó 2 è êîìó 3.
Õàðàêòåðèçîâàòü êëèíèêó ïå÷åíî÷íîé êîìû ó äåòåé 1 ãîäà æèçíè âåñüìà òðóäíî, îöåíèòü æå ñòåïåíü ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó íèõ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Àâòîðû íàáëþäàëè äåòåé äî ãîäà â êëèíèêå è ïî ñòåïåíè ïñèõèìîòîðíûõ íàðóøåíèé ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âûäåëèëè 3 ñòàäèè: ïðåêîìó, êîìó 1 è êîìó 2. Ñòàäèè ïðåêîìû ïðåäøåñòâóåò ïåðèîä ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè ( âûðàæåííîå áåñïîêîéñòâî, âñêðèêèâàíèå, íàðóøåíèå ñíà, ïîâòîðíàÿ ðâîòà, òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåé æåëòóõîé è òåíäåíöèåé ê óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ ïå÷åíè. Ñîçíàíèå îñòàåòñÿ íåíàðóøåííûì (ðåáåíîê àêòèâíî ðåàãèðóåò íà îñìîòð, ôèêñèðóåò âçãëÿä íà èãðóøêàõ, óçíàåò ìàòü). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîãî ïåðèîäà 2-5 ñóòîê. Ïðåêîìà – ñîñòîÿíèå ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ÖÍÑ. Ïðèñòóïû ïñèõîìîòîðíîãî íàðóøåíèÿ ñìåíÿþòñÿ ïåðèîäàìè àäèíàìèè, ñîíëèâîñòè, äåòè íå ìîãóò ôèêñèðîâàòü âçãëÿä íà èãðóøêàõ, ïåðèîäè÷åñêè íå óçíàþò ìàòü, íî íà áîëåâûå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóþò ïëà÷åì. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò ñîõðàíåíà. Áðþøíûå ðåôëåêñû îáû÷íî íå âûçûâàþòñÿ. Ó 50% áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ â îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïïàõ, èíîãäà äðîæàíèå âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ó 1 äåòåé òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè.
Ïîñòîÿííûìè ñèìïòîìàìè ïðåêîìû ÿâëÿþòñÿ ïîâòîðíàÿ ðâîòà òèïà êîôåéíîé ãóùè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, òàõèêàðäèÿ, òîêñè÷åñêàÿ îäûøêà, âçäóòèå æèâîòà, ïàñòîçíîñòü òêàíåé. Ðàçìåðû ïå÷åíè óìåíüøàþòñÿ, êðàé ïå÷åíè ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè, âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1-2 ñì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåêîìû ó áîëüíûõ ñ îñòðûì òå÷åíèåì ãåïàòîäèñòðîôèè ñîñòàâëÿåò 1-1\2 ñóòîê, à ïðè ïîäîñòðîì òå÷åíèè â ñðåäíåì 8 ñóòîê.
Âñëåä çà ïðåêîìîé ðàçâèâàåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ êîìà. Ñëåäóåò ðàçëè÷àòü 2 ñòàäèè: êîìà 1 è 2.
Êîìà 1 õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòîéêèì îòñóòñòâèåì ñîçíàíèÿ, ðåáåíîê áåñïîêîéíûé, íå ðåàãèðóåò íà îñìîòð, çðà÷êè ñóæåíû ñ âÿëîé ðåàêöèåé íà ñâåò, óñèëèâàåòñÿ òðåìîð, ó÷àùàþòñÿ ñóäîðîãè. Îäíàêî â ýòîé ñòàäèè ñîõðàíÿåòñÿ ðåàêöèÿ íà áîëåâûå ðàçäðàæèòåëè ,ãëîòàíèå íå íàðóøåíî.
Ïîñòîÿííî îòìå÷àåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, òàõèêàðäèÿ ,òîêñè÷åñêàÿ îäûøêà, ïå÷åíî÷íûé çàïàõ, âçäóòèå æèâîòà, ïàñòîçíîñòü òêàíåé ïîÿâëÿåòñÿ òîëüêî íà ôîíå ôîðìèðóþùåãîñÿ öèððîçà. Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Äèóðåç ðåçêî óìåíüøåí.
×åðåç 1-2 ñóòîê ðàçâèâàåòñÿ êîìà 2.Îòëè÷èòåëüíûìè ïðèçíàêàìè êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ , ïîëíîå ðåàêöèè íà áîëåâûå ðàçäðàæèòåëè, ðàñøèðåííûå çðà÷êè áåç ðåàêöèè íà ñâåò, èñ÷åçíîâåíèå êîðíèàëüíîãî ðåôëåêñà , ðàññòðîéñòâî äûõàíèÿ ïî òèïó Êóññìàóëÿ èëè ×åéí-Ñòîêñà, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ñóäîðîãè, ó÷àùåíèå ïóëüñà äî 180-200 óäàðîâ, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ.  òåðìèíàëüíîé ñòàäèè íåðåäêî íàñòóïàåò íåäåðæàíèå ìî÷è è êàëà.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êîìû ïðè îñòðîì òå÷åíèè – â ñðåäíåì 17 ÷àñîâ , ïðè ïîäîñòðîé ãåïàòîäèñòðîôèè- 24 ÷àñà.
Äëÿ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ïå÷åíî÷íîé êîìû , âîçíèêàþùåé ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà , êðîìå ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ, âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò òàêèå ñèìïòîìû, êàê èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè, âûðàæåííîñòü ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ïîÿâëåíèå ëèõîðàäêè, íå ñâÿçàííîé ñ ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé, âçäóòèå æèâîòà, ïå÷åíî÷íûé çàïàõ, ëàáèëüíîñòü ïóëüñà, òàõèêàðäèÿ, òîêñè÷åñêàÿ îäûøêà, óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, å¸ ðàçìÿã÷åíèå, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè.
ËÅ×ÅÍÈÅ Ò߯ÅËÛÕ È ÔÓËÜÌÈÍÀÍÒÍÛÕ (ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ) ÔÎÐÌ ÂÈÐÓÑÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ Â Ó ÄÅÒÅÉ ÏÅÐÂÎÃÎ ÃÎÄÀ ÆÈÇÍÈ.
Ïðè ïîäîçðåíèå íà çëîêà÷åñòâåííóþ ôîðìó èëè ïðè å¸ óãðîçå áîëüíîé ïåðåâîäèòñÿ â îòäåëåíèå èëè ïàëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Ïðîâîäÿòñÿ ñëåäóþùèé ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
1)Êàòåòåðèçàöèÿ ïîäêëþ÷è÷íîé âåíû.
2) Îãðàíè÷åíèå ïðèåìà áåëêîâ ñ ïèùåé. Îáúåì êîðìëåíèÿ îáû÷íî îãðàíè÷èâàåòñÿ 2\3 îò íîðìû (ïðè ñîõðàíåíèè àïïåòèòà). Ýíòåðàëüíîå ââåäåíèå æèäêîñòè ñòðîãî äîçèðóåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò äèóðåçà è îáúåìà èíôóçèîííîé òåðàïèè.
3) Ïðåäíèçîëîí 5-10 ìã\êã ìàññû â ñóòêè , 4-6 ðàç â äåíü ïðè ôóëüìèíàíòíîé ôîðìå ãåïàòèòà áåç íî÷íîãî ïåðåðûâà, ââîäèòñÿ â\â ñòðóéíî èëè êàïåëüíî êîðîòêèì êóðñîì. Ñíèæåíèå äîçû ãîðìîíà íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñðàçó ïîñëå êëèíè÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ. Ïåðâîíà÷àëüíî äîçà ìîæåò áûòü ñíèæåíà ñðàçó íà 1\4 ñóòî÷íîé. Çàòåì ïî ìåðå äàëüíåéøåãî óëó÷øåíèÿ , àêòèâíî óìåíüøàåòñÿ êàæäûå 2-3 äíÿ. Êàæäîå ñíèæåíèå ïðîâîäèòñÿ ïîä îáÿçàòåëüíûì êîíòðîëåì ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé.
4)Èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà: êîíòðèêàë 20-40 òûñ. â ñóòêè, 20-30 òûñ\êã ìàññû â ñóòêè, 5%ð-ð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû 30-50-100 ìë â ñóòêè (8-10 ìë\êã â ñóòêè), àíãèîïðîòåêòîðû: äèöèíîí 0,5-1,0 ìë â ñóòêè â\ì èëè â\â.
5) Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ : â\â, êàïåëüíî 14-16 êàï. Ðàñòâîðà â ìèíóòó 2-3 ðàçà â ñóòêè. Ïðèìåðíîå êîëè÷åñòâî ââíóòðèâåííî ââîäèìûõ ïðåïàðàòîâ 50-80 ìë\êã â ñóòêè. Îáùèé îáúåì æèäêîñòè íà êîðìëåíèå , ïèòüå è èíôóçèîííóþ òåðàïèþ íå äîëæåí ïðåâûøàòü 150-200 ìë\êã ìàññû â ñóòêè. Ðàñ÷åò èíôóçèîííîé òåðàïèè ïðîâîäèòü åæåäíåâíî , ó÷èòûâàÿ äèíàìèêó âåñà çà 12-24 ÷àñà. Ïðèáàâêà â âåñå áîëåå 200 ãð.  ñóòêè ïðåäïîëàãàåò, çàäåðæêó æèäêîñòè .Îñíîâíûå ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè: ãåìîäåç (8-10 ìë\êã â ñóòêè), 5-20 % ðàñòâîð àëüáóìèíà (1 ìë\êã â ñóòêè), 10% ðàñòâîð ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì è 7,5% ð-ð õëîðèñòîãî êàëèÿ (ïðè ñêëîííîñòè ê ãèïîêàëèåìèè), 4% ð-ð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ ( ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçå).
6) Äåãèäðàöèîííàÿ òåðàïèÿ äëÿ áîðüáû ñ îòåêîì ìîçãà: ëàçèêñ 2-3 ìã\êã ìàññû â ñóòêè, ìàíèòîë 15% ð-ð 5ìë\êã â ñóòêè íà îäíî ââåäåíèå â\â ñòðóéíî ïðè íàðàñòàíèè ïðèçíàêîâ îòåêà ìîçãà. Ïðè çàäåðæêå æèäêîñòè èëè å¸ óãðîçå , îãðàíè÷åíèå èíôóçèîííîé òåðàïèè.
7) Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì ñèíäðîìå èëè åãî óãðîçå: âèêàñîë 0,3-0,5-1,6 ìë â\ì, 10%ð-ð ãëþêîíàòà êàëüöèÿ 1,0-3,0 â5 ìë 0,85% ð-ðà õëîðèñòîãî íàòðèÿ â\â ñòðóéíî.
8) Ïðè ðåçêî âûðàæåííîì áåñïîêîéñòâå , ñîïðîâîæäàþùåìñÿ çíà÷èòåëüíîé ãèïîêàëèåìèåé, ïîêàçàííî ââåäåíèå îêñèáóòèðàòà íàòðèÿ (ÃÎÌÊ) 50 ìã\êã. Öåëåñîîáðàçíî ââåñòè ñåäóêñåí (0,5-1,0 ìë).
9) Ïðè ôóëüìèíàíòíîì ãåïàòèòå è íåóêëîííîì ïðîãðåññèðîâàíèå òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ:
-ïëàçìîôåðåç,
-ãåìîñîðáöèÿ,
-çàìåííîå ïåðåëèâàíèå êðîâè.
10) Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âñàñûâàíèÿ èç êèøå÷íèêà òîêñè÷åñêèõ ìåòàáîëèòîâ, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáíîé ôëîðû, íàçíà÷åíèå âûñîêèõ î÷èñòèòåëüíûõ êëèçì, ñîëåâûõ ñëàáèòåëüíûõ è ïðîìûâàíèå æåëóäêà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà http://med-lib.ru/