« Ýðóäèöèÿ » Ðîññèéñêàÿ ýëåêòðîííàÿ áèáëèîòåêà

�кушер�тво и гинекологи�.

ÊÎÑÒÐÎÌÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ

ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß

ÐÅÔÅÐÀÒ ÍÀ ÒÅÌÓ:

“ÔÈÇÈÎËÎÃÈß ÐÎÄÎÂ ”




Êîñòðîìà 1998ã.



ÇÍÀÒÜ :

1. Ïðè÷èíû íàñòóïëåíèÿ ðîäîâ.

2. Ïðåäâåñòíèêè ðîäîâ.

3. Òå÷åíèå è âåäåíèå ðîäîâ.

4. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ â êàæäîì ïåðèîäå, èõ âûÿâëåíèå.

ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÍÀÂÛÊÈ.

1. Çàïîëíåíèå ïàñïîðòíîé ÷àñòè èñòîðèè ðîäîâ.

2. Ñàíèòàðíàÿ îáðàáîòêà ðîæåíèöû.

3. Òóàëåò íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.

4. Íàðóæíîå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèå: ïàëüïàöèÿ, àóñêóëüòàöèÿ,

èçìåðåíèå ðàçìåðîâ òàçà, îêðóæíîñòè æèâîòà, âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà

ìàòêè.

ÐÎÄÛ, ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÐÎÄÀÕ.

ÓÕÎÄ ÇÀ ÐÎÆÅÍÈÖÅÉ. ÏÅÐÂÛÉ ÒÓÀËÅÒ

ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÎÃÎ

Ðîäû ÿâëÿþòñÿ ñëîæíûì Ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, ïðè êîòîðîì
ïðîèñõîäèò èçãíàíèå èç ìàòêè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïëîäà,
ïîñëåäà è îêîëîïëîäíûõ âîä. Îáû÷íî Ðîäû íàñòóïàþò ïîñëå 10 àêóøåðñêèõ
ìåñÿöåâ (280 äíåé, 39 – 40 íåäåëü áåðåìåííîñòè). Ê ýòîìó âðåìåíè ïëîä
ñòàíîâèòñÿ çðåëûì, ñïîñîáíûì ê âíåóòðîáíîìó ñóùåñòâîâàíèþ. Òàêèå ðîäû
íàçûâàþòñÿ ñâîåâðåìåííûìè.

Åñëè ðîäû ïðîèñõîäÿò â ñðîêè îò 28 – 29 äî 37 – 38 íåä áåðåìåííîñòè,
èõ íàçûâàþò ïðåæäåâðåìåííûìè, à ïîçæå 41 – 42 íåä – çàïîçäàëûìè.

Ïðåäâåñòíèêè ðîäîâ. Ðîäû ðåäêî íàñòóïàþò íåîæèäàííî, âíåçàïíî. Îáû÷íî çà
2 – 3 íåä äî èõ íàñòóïëåíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ðÿä ïðèçíàêîâ, êîòîðûå ïðèíÿòî
íàçûâàòü ïðåäâåñòíèêàìè ðîäîâ. Ê èõ ÷èñëó îòíîñÿòñÿ:

1) îïóñêàíèå ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà êî âõîäó â ìàëûé òàç. Çà 2 – 3
íåä äî ðîäîâ ïðåäëåæàùàÿ ÷àñòü ïëîäà, ÷àùå âñåãî ãîëîâêà, ïðèæèìàåòñÿ
êî âõîäó â ìàëûé òàç, âñëåäñòâèå ýòîãî âûñîòà ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè
óìåíüøàåòñÿ. Áåðåìåííàÿ ïðè ýòîì îòìå÷àåò, ÷òî åé ñòàíîâèòñÿ ëåã÷å
äûøàòü;

2) ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè ìàòêè. Â ïîñëåäíèå 2 – 3 íåä áåðåìåííîñòè
ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþò íåðåãóëÿðíûå ñîêðàùåíèÿ ìàòêè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ
áîëåçíåííûìè îøóùåíèÿìè. Òàêèå ñîêðàùåíèÿ ìàòêè èàçûâàþòñÿ ëîæíûìè
ñõâàòêàìè, ñõâàòêàìè-ïðåäâåñòíèêàìè, ïîäãîòîâèòåëüíûìè (ïðåëèìèíàðíûìè)
ñõâàòêàìè. Ëîæíûå ñõâàòêè íèêîãäà íå íîñÿò ðåãóëÿðíîãî õàðàêòåðà è íå
ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèÿì â øåéêå ìàòêè;

3) â ïîñëåäíèå äíè ïåðåä ðîäàìè ó áåðåìåííîé ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ
ñëèçèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé, ïðîèñõîäèò âûäåëåíèå
ñëèçèñòîé ïðîáêè – ñîäåðæèìîãî øåå÷íîãî êàíàëà, ÷òî òàêæå
ñâèäåòåëüñòâóåò î áëèçîñòè íàñòóïëåíèÿ ðîäîâîãî àêòà.

Íàêàíóíå Ðîäîâ íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ â øåéêå ìàòêè, ñîâîêóïíîñòü
êîòîðûõ õàðàêòåðèçóåò ñîñòîÿíèå åå çðåëîñòè. Ýòè èçìåíåíèÿ ëåãêî
ðàñïîçíàþòñÿ ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè è âûðàæàþòñÿ â ñëåäóþùåì:
çðåëàÿ øåéêà ìàòêè ðàñïîëàãàåòñÿ â öåíòðå ìàëîãî òàçà, óêîðà÷èâàåòñÿ
(äëèíà çðåëîé øåéêè ìàòêè íå ïðåâûøàåò 2 ñì) è ðàçìÿã÷àåòñÿ; øåå÷íûé
êàíàë ñòàíîâèòñÿ ïðîõîäèìûì äëÿ ïàëüöà.

Ðîäîâûå èçãîíÿþùèå ñèëû.

Ê ðîäîâûì èçãîíÿþùèì ñèëàì îòíîñÿòñÿ ñ õ âàòêè è ï î òó ã è. Íà÷àëîì
ðîäîâ ñ÷èòàþòñÿ ïîÿâëåíèå ðåãóëÿðíûõ ñîêðàùåíèé ìàòêè – ðîäîâûõ
ñõâàòîê. Ñõâàòêè âîçíèêàþò íåïðîèçâîëüíî, íåçàâèñèìî îò æåëàíèÿ æåíùèíû.
Ðîäîâûå ñõâàòêè íîñÿò ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð è íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ
áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Ïðîìåæóòêè ìåæäó ñõâàòêàìè íàçûâàþòñÿ ïàóçàìè.
Âíà÷àëå ñõâàòêè ÷åðåäóþòñÿ êàæöûå 10 – 15 ìèí è äëÿòñÿ ïî 10 – 15 ñ.
Âïîñëåäñòâèè ñõâàòêè ó÷àùàþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûìè. Â
êîíöå ïåðâîãî ïåðèîäà ðîäîâ ñõâàòêè âîçíèêàþò êàæäûå 3 – 4 ìèí è
äëÿòñÿ ïî 40 – 45 ñ. Ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåãóëÿðíîé ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè è äà îêîí÷àíèÿ ðîäîâ æåíùèíà íàçûâàåòñÿ ðîæåíèöåé.

Äðóãîé ðàçíîâèäíîñòüþ èçãîíÿþùèõ ñèë ÿâëÿþòñÿ ï î ò ó ã è. Êðîìå
ñîêðàùåíèÿ ìàòêè, ïîòóãà âêëþ÷àåò ó÷àñòèå ìûøö áðþøíîãî ïðåññà,
äèàôðàãìû, âåðõíèõ è èèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïîòóãè âîçíèêàþò ðåôëåêòîðíî
âñëåäñòâèå ðàçäðàæåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà, ìûøö
è ôàñöèé òàçîâîãî äíà ïðîäâèãàþùåéñÿ ïî ðîäîâîìó êàíàëó ïðåäëåæàùåé
÷àñòüþ ïëîäà. Ïîòóãè âîçíèêàþò íåïðîèçâîëüíî, íî, â îòëè÷èå îò ñõâàòîê,
ðîæåíèöà ìàæåò ðåãóëèðîâàòü èõ ñèëó è ïðîäîëæèòåëüíîñòü. Ýòî ïîçâîëÿåò
âðà÷ó è àêóøåðêå ñïåöèàëüíûìè ïðèåìàìè óïðàâëÿòü ðîäàìè â ïåðèîä
èçãíàíèÿ. Â ðåçóëüòàòå îäíîâðåìåííîãî ñîãëàñîâàííîãî äåéñòâèÿ ñîêðàùåíèé
ìàòêè è ñêåëåòíûõ ìûøö ïðîèñõîäèò èçãíàíèå ïëîäà.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅ×ÅÍÈÅ ÐÎÄÎÂ

 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè ðîäîâ ðàçëè÷àþò òðè ïåðèîäà: ïåðâûé ïåðèîä –
ðàñêðûòèÿ, âòîðîé ïåðèîä –

èçãíàíèÿ, òðåòèé ïåðèîä – ïîñëåäîâûé.

Ïåðèîä ðàñêðûòèÿ

Ïåðèîä ðàñêðûòèÿ íà÷èíàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì ðåãóëÿðíîé ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè – ðîäîâûõ ñõâàòîê è çàêàí÷èâàåòñÿ ïîëíûì ðàñêðûòèåì
ìàòî÷íîãî çåâà.  ïåðèîä ðàñêðûòèÿ ïîä âëèÿíèåì ðîäîâûõ ñõâàòîê
ïîñòåïåííî ñãëàæèâàåòñÿ øåéêà ìàòêè è ðàñêðûâàåòñÿ ìàòî÷íûé çåâ.
Ýòîò ïðîöåññ íåîäèíàêîâ ó ïåðâî- è ïîâòîðíîðîäÿùèõ æåíùèí. Åñëè ó
ïåðâîðîäÿùèõ âíà÷àëå ïðîèñõîäèò ñãëàæèâàíèå øåéêè ìàòêè (ðàñêðûòèå
âíóòðåííåãî ìàòî÷íîãî çåâà), à çàòåì ðàñêðûòèå íàðóæíîãî çåâà, òî ó
ïîâòîðíîðîäÿùèõ ýòè ïðîöåññû ïðîèñõîäÿò îäíîâðåìåííî. Ïðè ïîëíîñòüþ
ñãëàæåííîé øåéêå ìàòêè îáëàñòü, ñîîòâåòñòâóþùàÿ íàðóæíîìó çåâó,
íàçûâàåòñÿ ìà òî÷íûì çåâîì. Êîãäà íàñòóïàåò ïîëíîå ðàñêðûòèå ìàòî÷òîãî
çåâà ïîëîñòü ìàòêè è âëàòàëèùå ñîñòàâëÿþò ðîäîâîé êàíàë. Ìàòî÷íûé çåâ
îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå òîíêîé óçêîé ðàñòÿæèìàé êàéìû, ðàñïîëîæåííîé âîêðóã
ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà. Äèàìåòð ìàòî÷èîãî çåâà ïðè ïîëíîì îòêðûòèè
äîñòèãàåò 10 – 12 ñì, ïðè òàêîé ñòåïåíè îòêðûòèÿ âîçìîæíî ðîæäåíèå
çðåëîãî ïëîäà â ïåðèîä èçãíàíèÿ. Êðîìå ðîäîâûõ ñõâàòîê â ïðîöåññå
ðàñêðûòèÿ øåéêè ìàòêè ïðèíèìàåò ó÷àñòèå ïëîäíûé ïóçûðü.

Âî âðåìÿ ñõâàòêè óìåíüøàåòñÿ îáúåì ìàòêè, óâåëè÷èâàåòñÿ âíóòðèìàòî÷íîå
äàâëåíèå, ñèëà êîòîðîãî ïåðåäàåòñÿ íà îêîëîïëîäíûå âîäû. Â ðåçóëüòàòå
ýòîãî ïëîäíûé ïóçûðü âêëèíèâàåòñÿ â øåå÷íûé êàíàë, ñïîñîáñòâóÿ ïî
ñòåïåííîìó ñãëàæèâàíèþ øåéêè ìàòêè è ðàñêðûòèþ ìàòî÷íîãî çåâà. Ïîñëå
îêîí÷àíèÿ ñõâàòêè äàâëåíèå âíóòðè ìàòêè óìåíüøàåòñÿ, íàïðÿæåíèå
ïëîäíîãî ïóçûðÿ ñíèæàåòñÿ. Ñ íîâîé ñõâàòêîé âñå ïîâòîðÿåòñÿ.

Ïðè ïîëíîì èëè ïî÷òè ïîëíîì ðàñêðûòèè ìàòî÷íîãî çåâà íà âûñîòå ñõâàòêè
ïðè ìàêñèìàëüíîì íàïðÿæåíèè ïëîäíûé ïóçûðü ðàçðûâàåòñÿ è èçëèâàþòñÿ
ïåðåäíèå âîäû. Çàäíèå âîäû èçëèâàþòñÿ îáû÷íî âìåñòå ñ ðîæäåíèåì ïëîäà.


Èçëèòèå âîä ïðè ïîëíîì èëè ïî÷òè ïîëíîì ðàñêðûòèè ìàòî÷íîãî çåâà
íàçûâàåòñÿ ñâîåâðåìåííûì, ïðè íå ïîëíîì ðàñêðûòèè – ðàííèì.

Åñëè îêîëîïëîäíûå âîäû èçëèâàþòñÿ äî íà÷àëà ðåãóëÿðíîé ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, ýòî ãîâîðèò î ïðåæäåâ ðåìåííîì (äîðîäîâîì) èõ èçëèòèè. Â
ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàåò çàïîçäàëîå èçëèòèå îêîëîïëîäíûõ âîä. Ýòî
áûâàåò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ðàçðûâ ïëîäíîãî ïóçûðÿ è èçëèòèå âîä
ïðîèñõîäÿò â ïåðèîäå èçãíàíèÿ. Äëèòåëüíîñòü ïåðâîãî ïåðèîäà ðîäîâ ó
ïåéâîðîäÿùèõ êîëåáëåòñÿ îò 12 äî 16 ÷, ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ – îò 8 äî

10 ÷.

Ïåðèîä èçãíàíèÿ

Âòîðîé ïåðèîä ðîäîâ – ïåðèîä èçãíàíèÿ – íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ïîëíîãî
ðàñêðûòèÿ ìàòî÷íîãî çåâà è çàêàí÷èâàåòñÿ ðîæäåíèåì ïëîäà. Âñêîðå ïîñëå
ñâîåâðåìåííîãî èçëèòèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä ñõâàòêè óñèëèâàþòñÿ, èõ ñèëà è
ïðîäîëæèòåëüíîñòü íàðàñòàåò, ïàóçû ìåæäó ñõâàòêàìè óêîðà÷èâàþòñÿ. Ýòî
ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó îïóñêàíèþ ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà â ïîëîñòü
ìàëîãî òàçà, ðàçäðàæåíèþ íåðâíûõ îêîí÷àíèé øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà,
ìûøö è ôàñöèé òàçîâîãî äíà è ðåôëåêòîðíîìó âîçíèêíîâåíèþ ïîòóã, ïîä
äåéñòâèåì êîòîðûõ ïðîèñõîäèò èçãíàíèå ïëîäà.

Íà âûñîòå îäíîé èç ïîòóã èç ïîëîâîé ùåëè ïîÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîé ó÷àñòîê
ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà (÷àùå âñåãî çàòûëîê).  ïàóçàõ ìåæäó ïîòóãàìè
îíà ñêðûâàåòñÿ, ÷òîáû âíîâü ïîÿâèòüñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè ïðè ñëåäóþùåé
ïîòóãå. Ýòîò ïðîöåññ íàçûâàåòñÿ âðåçûâàíèåì ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà.
×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ñ ðàçâèòèåì ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïðåäëåæàùàÿ
÷àñòü ïëîäà ïðîäâèãàåòñÿ ïî ðîäîâîìó êàíàëó è óæå íå ñêðûâàåòñÿ â
ïàóçàõ ìåæäó ïîòóãàìè. Ýòî ñîñòîÿâèå íàçûâàåòñÿ ï.ð î ð å ç û â à í è
å ì ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà,îíî çàâåðøàåòñÿ ðîæäåíèåì âñåé ãîëîâêè.
Ðîäèâøàÿñÿ ãîëîâêà ïåðâîíà÷àëüíî îáðàùåíà ëè÷èêîì êçàäè, à çàòåì â
ðåçóëüòàòå âíóòðåííåãî ïîâîðîòà òóëîâèùà ïëîäà ãîëîâêà ïîâîãà÷èâàåòñÿ
ëè÷èêîì ê áåäðó ìàòåðè ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîçèöèè ïëîäà.  äàëüíåéøåì íà
âûñîòå îäíîé èç ïîñëåäóþùèõ ïîòóã ïðîèñõîäèò ðîæäåíèå ïëå÷èêîâ è
âñåãî ïëîäà. Îäíîâðåìåííî ñ ðîæäåíèåì ïëîäà èçëèâàþòñÿ çàäíèå âîäû.

Ïåðèîä èçãíàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ ó ïåðâîðîäÿùèõ îò 1 äî 2 ÷, ó
ïîâòîðíîðîäÿùèõ – îò 20 ìèí äî 1 ÷.

Áèîìåõàíèçì ðîäîâ.

Ñîâîêóïíîñòü äâèæåíèé, ñîâåðøàåìûõ ïëîäîì ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ðîäîâûå
ïóòè, íàçûâàåòñÿ áèîìåõàíèçìîì Ðîäîâ.

Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ íîðìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçì ðîäîâ ïðè
ïåðåäíåì âèäå çàòüëî÷íîãî ïðåäëåæàíèÿ. Äëÿ íîðìàëüíîãî ìåõàíèçìà ðîäîâ
õàðàêòåðíî ñîñòîÿíèå ñãèáàíèÿ ãîëîâêè íàä âõîäîì â ìàëûé òàç, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî êî âõîäó â ìàëûé òàç îáðàùåí çàòûëîê ïëîäà.
Ñòðåëîâèäíûé øîâ ãîëîâêè ïëîäà ðàñïîëàãàåòñÿ îáû÷íî â ïîïåðå÷íîì èëè
ñëåãêà êîñîì ðàçìåðå ïëîñêîñòè âõîäà â ìàëûé òàç.

Ìåõàíèçì ðîäîâ ïðè ïåðåäíåì âèäå çàòûëî÷íîãî ïðåäëåæàíèÿ.

Ðàçëè÷àþò 4 ìîìåíòà ìåõàíèçìà Ðîäîâ.

Ï å ð â û é ì î ì å í ò – ñãèáàâèå ãîëîâêè ïëîäà. Âî âõîäå â ìàëûé òàç
ãîëîâêà ñîâåðøàåò äâèæåíèå âîêðóã âîîáðàæàåìîé ïîïåðå÷íîé îñè, â
ðåçóëüòàòå êîòîðîãî ïîäáîðîäîê ïðèáëèæàåòñÿ ê ãðóäíîé êëåòêå,
çàòûëîê îïóñêàåòñÿ âî âõîä â ìàëûé òàç,ìàëûé ðîäíè÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ
íèæå áîëüøîãî. Ïðè äàëüíåéøåì ïðîäâèæåíèè ïî ðîäîâîìó êàíàëó ìàëûé
ðîäíè÷îê ñëåäóåò ïî ïðîâîäíîé îñè òàçà, ÿâëÿÿñü âåäóùåé òî÷êîé.

Âåäóùåé (ïðîâîäíîé) òî÷êîé íàçûâàåòñÿ òà òî÷êà ïëîäà, êîòîðàÿ ïåðâîé
îïóñêàåòñÿ âî âõîä ìàëîãî òàçà,

ñëåäóåò ïðîâîäíîé îñè òàçà è ïåðâîé ïîêàçûâàåòñÿ ïðè ðîæäåíèè. Ñãèáàíèå
ãîëîâêè ïðèâîäèò ê îòíîñèòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ïðåäëåæàùåé ÷àñòè ïëîäà. Â
ðåçóëüòàòå ñãèáàíèÿ ãîëîâêà ïðîõîäèò âñå ïëîñêîñòè ìàëîãî òàçà áîëåå
ñâîáîäíî, ñâîèì íàèìåíüøèì, ìàëûì êîñûì ðàçìåðîì, äèàìåòð êîòîðîãî
ñîñòàâëÿåò 9,5 ñì, ñ îêðóæíîñòüþ â 32 ñì.

 ò î ð î é ì î ì å í ò - âíóòðåííèé ïîâîðîò ãîëîâêè. Ãîëîâêà ïëîäà
îäíîâðåìåííî ñ ïîñòóïàòåëüíûì äâèæåíèåì ïîâîðà÷èâàåòñÿ âîêðóã ïðîäîëüíîé
îñè. Ïðè ýòîì çàòûëîê ïëîäà ïîâîðà÷èâàåòñÿ êïåðåäè, ê ëîííîìó
ñî÷ëåíåíèþ, à ëè÷èêî - êçàäè, ê êðåñòöó.

Ò ð å ò è é ì î ì å í ò - ðàçãèáàíèå ãîëîâêè. Ðàçãèáàíèå ãîëîâêè
ïðîèñõîäèò â âûõîäå ìàëîãî òàçà. Ñîãíóòàÿ ãîëîâêà äîñòèãàåò òàçîâîãî
äíà, ìûøöû è ôàñöèè òàçîâîãî äíà îêàçûâàþò ñîïðîòèâëåíèå åå äàëüíåéøåìó
ïðîäâèæåíèþ. Â ðåçóëüòàòå ãîëîâêà îòêëîíÿåòñÿ ê ìåñòó íàèìåíüøåãî
ñîïðîòèâëåíèÿ - âóëüâàðíîìó êîëüöó, âðàùàåòÿñ âîêðóã âîîáðàæàåìîé
ïîïåðå÷íîé îñè, îòêëîíÿåòñÿ êïåðåäè - ðàçãèáàåòñÿ.

× å ò â å ð ò û é ì î ì å í ò - âíóòðåííèé ïîâîðîò ïëå÷èêîâ è íàðóæíûé
ïîâîðîò ãîëîâêè. Ïëå÷èêè â âûõîäå ìàëîãî òàçà ïîâîðà÷èâàþòñÿ èç
ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðà â ïðÿìîé.  íà÷àëå ïîä ëîííóþ äóãó ïîäõîäèò
ïåðåäíåå ïëå÷èêî, ïîñëå ôèêñàöèè êîòîðîãî òóëîâèùå ñãèáàåòñÿ â
øåéíî-ãðóäíîì îòäåëå, ïðè ýòîì ðîæäàåòñÿ çàäíåå ïëå÷èêî. Ïîñëå ðîæäåíèÿ
ëåãêî ðîæäàþòñÿ òóëîâèùå è íîæêè ïëîäà. Â ìîìåíò âíóòðåííåãî ïîâîðîòà
ïëå÷èêîâ ñîâåðøàåòñÿ íàðóæíûé ïîâîðîò ãîëîâêè. Ëè÷èêî ïëîäà
ïîâîðà÷èâàåòñÿ ê áåäðó ìàòåðè â çàâèñèìîñòè îò ïîçèöèè ïëîäà: ïðè
ïåðâîé ïîçèöèè – ê ïðàâîìó áåäðó, ïðè âòîðîé ïîçèöèè – ê ëåâîìó.


Ïîñëåäîâûé ïåðèîä

Òðåòèé ïåðèîä ðîäîâ – ïîñëåäîâûé – íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ ïëîäà è
çàâåðøàåòñÿ ðîæäåíèåì ïîñëåäà. Ïîñëåä âêëþ÷àåò ïëàöåíòó, îêîëîïëîäíûå
îáîëî÷êè è ïóïîâèíó.  ïîñëåäîâîì ïåðèîäå ïîä âîçäåéñòâèåì ïîñëåäîâûõ
ñõâàòîê ïðîèñõîäèò îòäåëåíèå ïëàöåíòû è îáîëî÷åê îò ñòåíîê ìàòêè è
ðîæäåíèå ïîñëåäà. Èçãíàíèå ïîñëåäà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä âëèÿâèåì ïîòóã.

Ïîñëå Ðîæäåíèÿ ïîñëåäà ìàòêà ñèëüíî ñîêðàùàåòñÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî
ïðîèñõîäèò ïåðåæàòèå ìàòî÷íûõ ñîñóäîâ â îáëàñòè ïëàöåíòàðíîé ïëîùàäêè
è îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè íîðìàëüíîì òå÷åííè ðîäîâ îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ
íå ïðåâûøàåò 250 ìë, íåðåäêî îíà ñîñòàâëÿåò ëèøü 50 – 100 ìë. Òàêàÿ
êðîâîïîòåðÿ ñ÷èòàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé. Êðîâîïîòåðÿ îò 250 äî 400 ìë
íàçûâàåòñÿ ïîãðàíè÷íîé, à ñâüïïå 400ìë – ïàòîëîãè÷åñêîé.

Ñ ìîìåíòà îêîí÷àíèÿ ïîñëåäîâîãî ïåðèîäà çàâåðøàåòñÿ ðîäîâîé ïðîöåññ è
æåíùèíà íàçûâàþò ðîäèëüíè öåé.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîñëåäîâîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 5 – 10 ìèí äî 2 ÷.
Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðîäîâ ó ïåðâîðîäÿùèõ ñîñòàâëÿåò
â ñðåäíåì 10 – 12 ÷, ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ – îò 8 äî 10 ÷.

Íàáëþäåíèå è óõîä çà ðîæåíèöåé â ïåðèîäå ðàñêðûòèÿ

Ïåðâûé ïåðèîä ðîäîâ – ïåðèîä ðàñêðûòèÿ – ðîæåíèöà ïðîâîäèò â êðîâàòè
â ïðåäðîäîâîé ïàëàòå, âñòàâàòü åé ðàçðåøàþò òîëüêî ïðè öåëîñòè âîä è
ïðè óëîâèè ôèêñàöèè ïðåäëåæàùåé ÷àñòè âî âõîäå â ìàëûé òàç. Ìåäèöèíñêèé
ïåðñîíàë äîëæåí íåîòëó÷íî íàõîäèòüñÿ â ïðåäðîäîâîé, íàáëþäàòü çà îáùèì
ñîñòîÿíèåì, ñàìî÷óâñòâèåì è ïîâåäåíèåì ðîæåíèöû â ðîäàõ, îêðàñêîé
êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, îñâåäîìëÿòüñÿ î íàëè÷èè
ãîëîâíîé áîëè, ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, àêóøåðêà
äîëæíû òùàòåëüíî ñîáëþäàòü ï ð à â è ë à ä å î í ò î ë î ã è è
ïðè ðàáîòå â ïðåäðîäîâîé: âíèìàòåëüíî, ÷óòêî îòíîñèòüñÿ ê ðîæåíèöå,
÷åòêî è ñâîåâðåìåííî âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à, âñåëÿòü óâåðåííîñòü â
áëàãîïîëó÷íûé èñõîä ðîäîâ.

Àêóøåðêà (ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà), íàáëþäàÿ çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ðîæåíèöû,
êàæäûå 2 ÷ èçìåðÿåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, îïðåäåëÿåò ïóëüñ, 2 ðàçà â
ñóòêè ñëåäèò çà òåìïåðàòóðîé òåëà.

 òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðàñêðûòèÿ íàáëþäàþò çà õàðàêòåðîì ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè. Àêòèâíîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ïî
ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñõâàòêè, åå ñèëå è ïåðèîäè÷íîñòè. Òåõíè÷åñêè ýòî
âûïîëíÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: àêóøåðêà (ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) ïðàâóþ ðóêó
êëàäåò íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó, ñòðåìÿñü ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó
îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå ìàòêè. Ïî ñåêóíäîìåðó îïðåäåëÿþò
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñõâàòîê è ïàóç ìåæäó íèìè. Ñõâàòêà îùóùàåòñÿ ðóêîé
êàê óïëîòíåíèå ìàòêè, ïàóçà – êàê ðàññëàáëåíèå åå.

Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ â ïåðâîì ïåðèîäå ðîäîâ êîíòðîëþ çà
ñîñòîÿíèåì ïëîäà. Èíôîðìàöèþ î åãî ñîñòîÿíèè ïîëó÷àþò ïðè âûñëóøèâàíèè
ñåðäöåáèåíèÿ ïëîäà àêóøåðñêèì ñòåòîñêîïîì, èëè àïïàðàòîì «Ìàëûø», à
òàêæå ïóòåì ðåãèñòðàöèè çëåêòðî- è ôîíîêàðäèîãðàììû ïëîäà. Ïðè ýòîì
ó÷èòûâàþò ÷àñòîòó ñåðäöåáèåíèÿ ïëîäà, ðèòì è çâó÷íîñòü òîíîâ.  íîðìå
÷àñòîòà ñåðäöåáèåíèÿ ïëîäà êîëåáëåòñÿ îò 120 äî 140 óäàðîâ â ìèíóòó.

Åñëè àêóøåðêà (ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà) çàìå÷àåò èçìåíåíèÿ ñåðäöåáèåíèÿ
ïëîäà, òî îíà äîëæíà íåìåäëåííî ñîîáùèòü îá ýòîì âðà÷ó. Ìîæåò
èçìåíèòüñÿ ðèòì ñåðäöåáèåíèÿ ïëîäà, âìåñòî ïîñòîÿííîãî óñòîé÷èâîãî ðèòì
íà÷èíàåò ìåíÿòüñÿ, òî óðåæàÿñü äî 90 – 100 óäàðîâ â ìèíóòó, òî
ó÷àùàÿñü äî 140 – 150 â ìèíóòó. Íåðåäêî èçìåíåíèÿ ðèòìà ñî÷åòàþòñÿ ñ
èçìåíåíèÿìè åãî çâó÷íîñòè.-Ñåðäöåáèåíèå ïëîäà ñòàíîâèòñÿ ãëóõèì èëè,
íàïðîòèâ,÷ðåçìåðíî çâó÷íûì. Èçìåíåíèÿ ðèòìà è çâó÷íîñòè ñåðäöåáèåíèÿ
ïëîäà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå òèïè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïîêñèè (êèñëîðîäíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè) ïëîäà. Äîïîëíèòåëüíûì ïðîÿâëåíèåì ãèïîêñèè ïëîäà
ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå åãî äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ðîæåíèöà ïðè ýòîì
îòìå÷àåò áóðíîå øåâåëåíèå ïëîäà èëè, íàïðîòèâ, îñëàáëåííîå (òèõîå)
øåâåëåíèå. Â ñâÿçè ñ ýòèì àêóøåðêà äîëæíà ïîñòîÿííî îñâåäîìëÿòüñÿ ó
ðîæåíèöû î åå îùóùåíèÿõ.

Åñëè âðà÷ ïîäòâåðæäàåò âîçíèêíîâåíèå ãèïîêñèè ïëîäà, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
(àêóøåðêà) òùàòåëüíî âûïîëíÿåò åãî íàçíà÷åíèÿ (èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà,
ââåäåíèå â âåíó 40 ìë 40% Ðàñòâîðà ãëþêîçû, 4 ìë 5% Ðàñòâîðà
àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, 100 ìë êîêàðáîêñèëàçû, 4 ìë 1% ðàñòâîðà
ñèãåòèíà), ÷òî ñïîñîáñòâóåò îáû÷íî óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ ïëîäà.

Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå äëÿ íîðìàëüíîãî òå÷åíèÿ ðîäîâîãî àêòà èìååò
ôóíêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ðîæåíèöå ðåêîìåíäóåòñÿ îïîðîæíÿòü ìî÷åâîé
ïóçûðü êàæäûå 2 – 3 ÷. Ïåðåïîëíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îêàçûâàåò
íåáëàãîïðèÿòíîå, îñëàáëÿþùåå âëèÿíèå íà ðîäîâóþ äåÿòåëüíîñòü. Åñëè
Ðîæåíèöà íå ìîæåò îïîðîæíèòü ìî÷å âîé ïóçûðü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðèáåãàþò
ê åãî êàòåòåðèçàöèè. Ñ ýòîé öåëüþ íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû îáìûâàþò
ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ.

Ñ íåìåíüøåé òùàòåëüíîñòüþ íåîáõîäèìî íàáëþäàòü â ïåðâîì ïåðèîäå ðîäîâ
çà ôóíêöèåé êèøå÷íèêà. Îáû÷íî êèøå÷íèê îïîðîæíÿþò ñ ïîìîùüþ
î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû ïðè ïîñòóïëåíèè ðîæåíèöû â ðîäèëüíûé äîì. Â
ïîñëåäóþùåì, åñëè â òå÷åíèå 12 ÷ íå áûëî äåôåêàöèè, ñòàâÿò
î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó ïîâòîðíî.

Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âîñõîäÿùåé èíôåêöèè ñëåäÿò çà ÷èñòîòîé íàðóæíûõ
ïîëîâûõ îðãàíîâ ðîæåíèöû, êàæäûå 6 ÷ ïðîâîäÿò èõ òóàëåò ðàñòâîðîì
ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ 1:1000. Êðîìå òîãî, òóàëåò íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ
îñóùåñòâëÿþò ïåðåä ïðîèçâîäñòâîì âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé
ñìåíîé ñòåðèëüíîé ïîäêëàäíîé ïåëåíêè.

Ïðè ïîëíîì îòêðûòèè ìàòî÷íîãî çåâà è îïóñêàíèè ãîëîâêè ïëîäà â ïîëîñòü
ìàëîãî òàçà ðîæåíèöó ïåðåâîäÿò â ðîäîâîé çàë, ãäå ïðîäîëæàþò
íàáëþäåíèå è ïîìîùü ïðè ðîäàõ â ïåðèîäå èçãíàíèÿ.

Íàáëþäåíèå è ïîìîùü ïðè ðîäàõ â ïåðèîäå èçãíàíèÿ

 òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà èçãíàíèÿ îêîëî ðîæåíèöû äîëæíû íàõîäèòüñÿ âðà÷
è àêóøåðêà (ìåäèöèíñêàÿ

ñåñòðà). ïåðèîäå èçãíàíèÿ íàáëþäàþò çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ðîæåíèöû,
îêðàñêîé êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçè ñòûõ îáîëî÷åê, ðåãóëÿðíî ñëåäÿò çà
ïóëüñîì, àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì; îñâåäîìëÿþòñÿ î ñàìî÷óâñòâèè ðîæåíèöû,
ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ïîÿâëåíèÿ ÷óâñòâà íåõâàòêè âîçäóõà, ãîëîâíîé
áîëè, Ðàññòðîéñòâà çðåíèÿ è äð. Òùàòåëüíî êîíòðîëèðóþò õàðàêòåð ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, îïðåäåëÿÿ ÷àñòîòó, ñèëó è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîòóã,
îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå íèæíåãî ìàòî÷íîãî ñåãìåíòà (èñòîí÷åíèå,
áîëåçíåííîñòü), â û ñ î ò ó ñòîÿíèÿ êîíòðàêöèîííîãî êîëüöà.



Êðîìå íàáëþäåíèÿ çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ðîæåíèöû, óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî
äàâëåíèÿ, ÷àñòîòîé ïóëüñà, âûðàæåííîñòüþ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè,
ïðîäâèæåíèåì ïëîäà ïî ðîäîâîìó êàíàëó, íåîáõîäèì êîíòðîëü çà
ñîñòîÿíèåì ïëîäà. Ïîñëå êàæäîé ïîòóãè îïðåäåëÿþò ñåðäöåáèåíèå ïëîäà,
îáðàùàÿ âíèìàíèå íà åãî ÷àñòîòó, çâó÷íîñòü, ðèòì.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïåðèîäå èçãíàíèÿ ïðèäàþò íàáëþäåíèþ çà ñîñòîÿíèåì
íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Îòåê ìàëûõ è áîëüøèõ ïîëîâûõ ãóá
ñâèäåòåëüñòâóåò î ñäàâëåíèè ìÿãêèõ òêàíåé ðîäîâûõ ïóòåé, ÷àùå âñåãî
ïðè íàëè÷èè óçêîãî òàçà. Ïîÿâëåíèå êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé èç ïîëîâûõ
ïóòåé óêàçûâàåò íà íà÷àâøèéñÿ ðàçðûâ ìÿãêèõ òêàíåé (âëàãàëèùå,
ïðîìåæíîñòü) èëè íà ïðåæäåâðåìåííóþ îòñëîéêó íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé
ïëàöåíòû. Ïîäòåêàíèå îêîëîïëîäíûõ âîä, îêðàøåííûõ ìåêîíèåì, óêàçûâàåò
íà ãèïîêñèþ ïëîäà, ïðèìåñü ê îêîëîïëîäíûì âîäàì ãíîÿ – íà
èíôèöèðîâàíèå ðîäîâûõ ïóòåé è ò. ä. Âî âðåìÿ ïðîðåçûâàíèÿ ãîëîâêè
ïëîäà ìûøöû è ôàñöèè òàçîâîãî äíà ïîäâåðãàþòñÿ
âûðàæåííîìóïåðåðàñòÿæåíèþ, îñîáåííî îáëàñòü ïðîìåæíîñòè. Ãîëîâêà ïëîäà â
ïðîöåññå ïðîðåçûâàíèÿ ïîäâåðãàåòñÿ ñäàâëåíèþ ñî ñòîðîíû ðîäîâîãî
êàíàëà. Ñïåöèàëüíûìè ïðèåìàìè, ñîâîêóïíîñòü êîòîðûõ íîñèò íàçâàíèå à ê ó
ø å ð ñ ê î ã î ï î ñ î á è ÿ â ðîäàõ, àêóøåðêà
îñóøåñòâëÿåò çàùèòó ïðîìåæíîñòè îò ïîâðåæäåíèé è áåðåæíî âûâîäèò ïëîä èç
ðîäîâûõ ïóòåé. Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðîæåíèöû, âíóòðåííþþ
ïîâåðõíîñòü áåäåð îáðàáàòûâàþò 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà, èëè 1%
ðàñòâîðîì éîäîíàòà, îáëàñòü àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ çàêðûâàþò ñòåðèëüíîé
ìàðëåé, ïîä ÿãîäèöû ïîäêëàäûâàþò ñòåðèëüíóþ ïåëåíêó.

Àêóøåðñêîå ïîñîáèå â ðîäàõ çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì:

1. Ðåãóëèðîâàíèå ïðîäâèæåíèÿ âðåçûâàþùåéñÿ ãîëîâêè. Ñ ýòîé öåëüþ âî
âðåìÿ âðåçûâàíèÿ ãîëîâêèàêóøåðêà, ñòîÿ ñïðàâà îò ðîæåíèöû, ðàñïîëàãàåò
ëåâêîþ ðóêó íà ëîáêå ðîæåíèöû, êîíöåâûìè ôàëàíãàìè 4-õ ïàëüöåâ
îñòîðîæíî íàäàâëèâàåò íà ãîëîâêó, ñãèáàÿ åå â ñòîðîíó ïðîìåæíîñòè è
ñäåðæèâàÿ åå ñòðåìèòåëüíîå ðîæäåíèå.

Ïðàâóþ ðóêó àêóøåðêà ðàñïîëàãàåò íà ïðîìåæíîñòè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû
ëàäîíü íàõîäèëàñü â îáëàñòè ïðîìåæíîñòè íèæå çàäíåé ñïàéêè, áîëüøîé è
4 îñòàëüíûõ ïàëüöà ðàñïîëàãàëèñü ïî ñòîðîíàì îò âóëüâàðíîãî êîëüöà –
áîëüøîé ïàëåö íà ïðàâîé áîëüøîé ïîëîâîé ãóáå, 4 – íà ëåâîé áîëüøîé
ïîëîâîé ãóáå . Â ïàóçàõ ìåæäó ïîòóãàìè àêóøåðêà îñóùåñòâëÿåò òàê
íàçûâàåìûé çàåì òêàíåé: òêàíü êëèòîðà è ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá, ò. å.
ìåíåå ðàñòÿíóòûå òêàíè âóëüâàðíîãî êîëüöà, íèçâîäèò â ñòîðîíó
ïðîìåæíîñòè, ïîäâåðãàþùåéñÿ ïðè ïðîðåçûâàíèè ãîëîâêè íàèáîëüøåìó
íàïðÿæåíèþ.

2. Âûâåäåíèå ãîëîâêè. Ïîñëå ðîæäåíèÿ çàòûëêà ãîëîâêà îáëàñòüþ
ïîäçàòûëî÷íîé ÿìêè (òî÷êîé ôèêñàöèè) ïîäõîäèò ïîä íèæíèé êðàé ëîííîãî
ñî÷ëåíåíèÿ. Ñ ýòîãî âðåìåíè ðîæåíèöå çàïðåùàþò òóæèòüñÿ è âûâîäÿò
ãîëîâêó âíå ïîòóãè, óìåíüøàÿ òåì ñàìûì ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðàâìû
ïðîìåæíîñòè. Ðîæåíèöå ïðåäëàãàþò ïîëîæèòü ðóêè íà ãðóäü è ãëóáîêî
äûøàòü, ðèòìè÷íîå äûõàíèå ïîìîãàåò ïðåîäîëåâàòü ïîòóãó.

Àêóøåðêà ïðàâîé ðóêîé ïðîäîëæàåò óäåðæèâàòü ïðîìåæíîñòü, à ëåâîé ðóêîé
çàõâàòûâàåò ãîëîâêó ïëîäà è ïîñòåïåííî, îñòîðîæíî ðàçãèáàÿ åå, ñâîäèò
ñ ãîëîâêè òêàíè ïðîìåæíîñòè. Òàêèì îáðàçîì ïîñòåïåííî ðîæäàåòñÿ ëîá,
ëè÷èêî è ïîäáîðîäîê ïëîäà. Ðîäèâøàÿñÿ ãîëîâêà îáðàùåíà ëè÷èêîì êçàäè,
çàòûëêîì êïåðåäè, ê ëîíó. Åñëè ïîñëå ðîæäåíèÿ ãîëîâêè îáíàðóæèâàþò
îáâèòèå ïóïîâèíû, îñòîðîæíî ïîäòÿãèâàþò è ñíèìàþò åå ñ øåè ÷åðåç
ãîëîâêó. Åñëè ñíÿòü ïóïîâèíó íå óäàåòñÿ, åå ïåðåñåêàþò ìåæäó çàæèìàìè
Êîõåðà.

3. Îñâîáîæäåíèå ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Ïîñëå ðîæäåíèÿ ãîëîâêè â òå÷åíèå 1 –
2 ïîòóã Ðîæäàåòñÿ ïëå÷åâîé ïîÿñ è âåñü ïëîä.

Âî âðåìÿ ïîòóãè ïðîèñõîäèò âíóòðåííèé ïîâîðîò ïëå÷èêîâ è íàðóæíûé
ïîâîðîò ãîëîâêè. Ïëå÷èêè èç ïîïåðå÷íîãî ïåðåõîäÿò â ïðÿìîé ðàçìåð âûõîäà
òàçà, ãîëîâêà ïðè ýòîì ëè÷èêîì ïîâîðà÷èâàåòñÿ ê ïðàâîìó èëè ëåâîìó
áåäðó ìàòåðè, ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîçèöèè ïëîäà.

Ïðè ïðîðåçûâàíèè ïëå÷èêîâ ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðàâìû ïðîìåæíîñòè ïî÷òè
òàêîé æå, êàê ïðè ðîæäåíèè ãîëîâêè, ïîýòîìó àêóøåðêà äîëæíà ñ
íåìåíüøåé òùàòåëíîñòüþ ïðîâîäèòü çàùèòó ïðîìåæíîñòè â ìîìåíò ðîæäåíèÿ
ïëå÷èêîâ.

Ïðè ïðîðåçûâàíèè ïëå÷èêîâ îêàçûâàåòñÿ ñëåäóþùàÿ ïîìîùü. Ïåðåäíåå
ïëå÷èêî ïîäõîäèò ïîä íèæíèé êðàé ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ è ñòàíîâèòñÿ
òî÷êîé îïîðû. Ïîñëå ýòîãî îñòîðîæíî ñâîäÿò òêàíè ïðîìåæíîñòè ñ çàäíåãî
ïëå÷èêà.

4. Âûâåäåíèå òóëîâèùà. Ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëå÷åâîãîî ïîÿñà îáåèìè ðóêàìè
îñòîðîæíî çàõâàòûâàþò ãðóä íóþ êëåòêó ïëîäà, ââîäÿ óêàçàòåëüíûå ïàëüöû
îáåèõ ðóê â ïîäìüïïå÷íûå âïàäèíû, è ïðèïîäíèìàþò òóëîâèùå ïëîäà
êïåðåäè . Â ðåçóëüòàòå áåç çàòðóäíåíèé ðîæäàþòñÿ òóëîâèùå è íîæêè
ïëîäà. Ðîäèâøåãîñÿ ðåáåíêà êëàäóò íà ñòåðèëüíóþ ïîäîãðåòóþ ïåëåíêó,
ðîæåíèöå ïðèäàþò ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå.

Ïåðâûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî

Àêóøåðêà ìîåò ðóêè, îáðàáàòûâàåò èõ ñïèðòîì è ïîñëå ýòîãî ïðèñòóïàåò ê
òóàëåòó íîâîðîæäåííîãî. Ïîëîñòü ðòà è íîñ íîâîðîæäåííîãî îñâîáîæäàåò
îò ñëèçè ñ ïîìîùüþ ñòåðèëüíîãî áàëëîí÷èêà èëè êàòåòåðà, ñîåäèíåííîãî ñ
ýëåêòðè÷åñêèì îòñîñîì. Çàòåì ïðèñòóïàþò ê ïðîôèëàêòèêå
îôòàëüìîáëåííîðåè ïî ÌàòâååâÓ. Ñïîñîá çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì : âåêè
íîâîðîæäåííîãî ïðîòèðàþò ñòåðèëüíîé âàòîé (îòäåëüíûì øàðèêîì äëÿ êàæäîãî
ãëàçà), ïàëüöàìè ëåâîé ðóêè îñòîðîæíî îòòÿãèâàþò íèæíåå âåêî âíèç è,
ïîëüçóÿñü ñòåðèëüíîé ïèïåòêîé, íàíîñÿò íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó
(êîíúþêòèâó) âåê 1 – 2 êàïëè ñòåðèëüíîãî ñâåæåïðèãîòîâëåííîãî 2%
Ðàñòâîðà íèòðàòà ñåðåáðà èëè 30% ðàñòâîðà àëüáóöèäà, à äåâî÷êàì â
íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû.

Äàëåå ïðèñòóïàþò ê îáðàáîòêå ïóïîâèíû. Ïåðâè÷íóþ îáðàáîòêó è ïåðåâÿçêó
ïóïîâèíû ïðîèçâîäÿò ïîñëå ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ ïóëüñàöèè åå ñîñóäîâ,
÷òî îáû÷íî ïðîèñõîäèò ÷åðåç 2 – 3 ìèí ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëîäà. Ïåðåñåêàòü
ïóïîâèíó äî ïðåêðàùåíèÿ ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå ñëåäóåò, òàê êàê çà ýòî
âðåìÿ ïî ïóïîâèíå ê ïëîäó ïîñòóïàåò îêîëî 50 – 100 ìë êðîâè èç ñîñóäîâ
ïóïîâèíû è ïëàöåíòû. Ïåðåä ïåðåñå÷åíèåì ïóïîâèíû åå ïðîòèðàþò ñïèðòîì
íà ðàññòîÿíèè 10 – 15 ñì îò ïóïî÷íîãî êîëüöà, çàòåì íàêëàäûâàþò äâà
çàæèìà Êîõåðà. Îäèí çàæèì íà ðàññòîÿíèè 8 – 10 ñì îò ïóïî÷íîãî
êîëüöà, âòîðîé – íà 2 ñì íèæå ïåðâîãî. Ïóïîâèíó ìåæäó çàæèìàìè
îáðàáàòûâàþò 5% ðàñòâîðîì éîäà è ïåðåñåêàþò ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè,
çàæèì ïåðåêëàäûâàþò íà óðîâåíü âõîäà âî âëàãàëèùå. Íîâîðîæäåííîãî
ïîêàçûâàþò ìàòåðè è ïåðåíîñÿò â êîìíàòó íîâîðîæäåííîãî.

 êîìíàòå íîâîðîæäåâíîãî ðåáåíêà óêëàäûâàþò íà ïåëåíàëüíûé ñòîëèê,
íàêðûòûé ñòåðèëüíîé ïåëåíêîé, è ïðîèçâîäÿò îêîí÷àòåëüíóþ îáðàáîòêó
ïóïîâèíû. Îíà ñîñòîèò â ñëåäóþùåì: àêóøåðêà ïîâòîðíî ìîåò ðóêè ñ ìûëîì è
îáðàáàòûâàåò èõ ñïèðòîì. Ïëîäîâûé îòðåçîê ïóïîâèíû äîïîëíèòåëüíî
îáðàáàòûâàåò ñïèðòîì, âûæèìàþò èç íåãî îñòàâøóþñÿ êðîâü. Íà ðàññòîÿíèè
0,5 ñì îò ïóïî÷íîãî êîëüöà íà ïóïîâèíó ñïåöèàëüíûì èíñòðóìåíòîì –
çàæèìîì íàêëàäûâàþò ñêîáó Ðîãîâèíà. Ïóïîâèííûé îñòàòîê íàä ñêîáêîé
îòñåêàþò ñòåðèëüíûìè íîæíèöàìè, ïîâåðõíîñòü ðàçðåçà ïóïîâèíû
ñìàçûâàþò 5% ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, ïîñëå ÷åãî êóëüòþ ïóïîâèíû
ïðîòèðàþò ñóõîé ñòåðèëüíîé ìàðëåâîé ñàëôåòêîé. Îñòàòîê ïóïîâèâû ñ
íàëîæåííîé íà íåãî ñêîáîé íà 5 – 6 ÷ çàêðûâàþò ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, à
çàòåì åå ñíèìàþò è îñòàòîê ïóïîâèíû îñòàåòñÿ îòêðûòûì; åãî òùàòåëüíî
åæåäíåâíî îñìàòðèâàåò âðà÷ îòäåëåíèÿ íîâîðîæäåííûõ.

Ïîñëå íàëîæåíèÿ ñêîáû Ðîãîâèíà è îòñå÷åíèÿ ïóïîâèííîãî îñòàòêà
ïîâåðõíîñòü ðàçðåçà äâàæäû ñ èíòåðâàëîì â 3 – 5 ìèí îáðàáàòûâàþò 96%
ðàñòâîðîì ñïèðòà.

Ïîñëå îáðàáîòêè ïóïîâèâû àêóøåðêà çàêàí÷èâàåò òóàëåò íîâîðîæäåííîãî.
Êîæíûå ïîêðîâû îáðàáàòûâàþò ñàëôåòêîé, ñìî÷åííîé ñòåðèëüíûì
âàçåëèíîâûì èëè ïîä ñîëíå÷íûì ìàñëîì, Óäàëÿÿ ïðè ýòîì èçáûòîê
ñûðîâèäíîé ñìàçêè, îñòàòêè êðîâè è ñëèçè. Çàêîí÷èâ òóàëåò,
íîâîðîæäåííîãî òùàòåëüíî îñìàòðèâàþò ñ öåëüþ âûÿâëåâèÿ âðîæäåííûõ
àíîìàëèé ðàçâèòèÿ èëè ïîâðåæäåíèé, âîçíèêàþùèõ èíîãäà â ðîäàõ (ïåðåëîì
êëþ÷èöû, ïëå÷åâîé êîñòè, îáðàçîâàíèå êåôàëîãåìàòîìû è äð.). Çàòåì
ðåáåíêà âçâåøèâàþò íà äåòñêèõ âåñàõ, èçìåðÿþò ðîñò, îêðóæíîñòü ãîëîâêè
ïî ïðÿìîìó ðàçìåðó, îêðóæíîñòü ïëå÷èêîâ. Îòìå÷àþò ïðèçíàêè çðåëîñòè,
íåçðåëîñòè è ïåðåíîøåííîñòè.Íà ðó÷êè íàäåâàþò áðàñëåòû èç ìåäèöèíñêîé
êëååíêè è ìåäàëüîí, ãäå óêàçûâàþòñÿ ôàìèëèÿ, èìÿ è îò÷åñòâî ìàòåðè,
ïîë ðåáåíêà, åãî ìàññà è ðîñò, à òàêæå äàòà ðîæäåíèÿ. Çàòåì ðåáåíêà
ïåëåíàþò, íàäåâàþò ñòåðèëüíóþ òåïëóþ ðàñïàøîíêó, çàâîðà÷èâàþò â
ñòåðèëüíóþ ïåëåíêó è îäåÿëî, îñòàâëÿþò íà 2 ÷ íà ñïåöèàëüíîì ñòîëèêå,
ïîñëå ÷åãî ïåðåâîäÿò â îòäåëåíèå íîâîðîæäåííûõ.

Âåäåíèå ïîñëåäîâîãî ïåðèîäà

 òðåòüåì (ïîñëåäîâîì) ïåðèîäå ðîäîâ ïðîèñõîäèò îòäåëåíèå ïëàöåíòû
îò ñòåíîê ìàòêè è ðîæäåíèå ïîñëåäà. Ýòè ïðîöåññû âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ
êðîâîïîòåðåé, íå ïðåâûøàþùåé îáû÷íî 250 ìë (0,5% ìàññû òåëà) è
ñ÷èòàþùåéñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé. Ïðè íàðóøåíèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ
ïîñëåäîâîãî ïåðèîäà ìîæåò âîçíèêíóòü ïàòîëîãè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå, â
ñâÿçè ñ ÷åì ðîæåíèöà â ïîñëåäîâîì ïåðèîäå äîëæíà èàõîäèòüñÿ ïîä
ïîñòîÿííûì íàáëþäåíèåì âðà÷à è àêóøåðêè (ìåäèöèíñêîé ñåñòðû).

Ïîñëåäîâûé ïåðèîä ïðîâîäèòñÿ àêòèâíî – âûæèäàòåëüíî.

Âðà÷ è àêóøåðêà íàáëþäàþò çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ðîæåíèöû, îêðàñêîé
êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïåðèîäè÷åñêè èçìåðÿþò
àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñ÷èòàþò ïóëüñ. Äëÿ ó÷åòà è èçìåðåíèÿ
êðîâîïîòåðè ïîä ÿãîäèöû ðîæåíèöû ïîäêëàäûâàþò ñïåöèàëüíîå ïëîñêîå
ïðîäåçèíôèöèðîâàííîå ñóäíî.

Ïðè âåäåíèè ïîñëåäîâîãî ïåðèîäà íåîáõîäèìî çíàòü ïðèçíàêè,
ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ïîëíîì îòäåëåíèè ïëàöåíòû, è îòìå÷àòü âðåìÿ èõ
ïîÿâëåíèÿ.

1. Èçìåíåíèå ôîðìû è âûñîòû ñòîÿíèÿ äíà ìàòêè – ïðèçíàê Øðåäåðà. Ñðàçó
ïîñëå ðîæäåíèÿ. ïëîäà ìàòêà èìååò îêðóãëóþ ôîðìó äíî åå íàõîäèòñÿ íà
óðîâíå ïóïêà.Åñëè íàñòóïèëî ïîëíîå îòäåëåíèå ïëàöèåíòû, ìàòêà
âûòÿãèâàåòñÿ â äëèíó, äíî åå ïîäíèìàåòñÿ âûøå ïóïêà, ìàòêà ñòàíîâèòñÿ
óæå, óïëîùàåòñÿ è íåðåäêî îòêëîíÿåòñÿ âïðàâî îò ñðåäíåé ëèíèè.

2. Óäëèíåíèå íàðóæíîãî îòðåçêà ïóïîâèíû – ïðèçíàê Àëüôåëüäà. Ïîñëå
ïîëíîãî îòäåëåíèÿ ïëàöåíòû è îáîëî÷åê îò ñòåíîê ìàòêè ïîñëåä îïóñêàåòñÿ
â íèæíèé ìàòî÷íûé ñåãìåíò, ÷òî ïðèâîäèò ê óäëèíåíèþ

íàðóæíîãî îòðåçêà ïóïîâèíû. Çàæèì, íàëîæåííûé íà ïóïîâèíó íà óðîâíå
ïîëîâîé ùåëè, îïóñêàåòñÿ íà

10 – 12 ñì.

3. ÏÐè çíàê Êþñòíåðà – ×óêàëîâà. Åñëè íàñòóïèëî ïîëíîå îòäåëåíèå
ïëàöåíòû, òî ïðè íàäàâëèíàíèè ðåáðîì ëàäîíè íà íàäëîáêîâóþ îáëàñòü
ðîæåíèöû ïóïîâèíà íå âòÿãèâàåòñÿ âî âëàãàëèùå. Ïðè íåîòäåëèâøåéñÿ èëè
íåïîëíîñòüþ îòäåëèâøåéñÿ ïëàöåíòå ïóïîâèíà, íàïðîòèâ, âòÿãèâàåòñÿ âî
âëàãàëèùå.

 Ðÿäå ñëó÷àåâ, êîãäà çàäåðæèâàåòñÿ ðîæäåíèå ïîñëåäà ïðè ïîëíîñòüþ
îòäåëèâøåéñÿ ïëàöåíòå, ïðèìåíÿþò ðó÷íûå ïðèåìû äëÿÿ åãî âûäåëåíèÿ.

1. Ñ ï î ñ î á À á ó ë à ä ç å. Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
ïðîèçâîäÿò îñòîðîæíûé ìàññàæ ìàòêè ÷åðåç ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó ñ öåëüþ
óñèëåíèÿ åå ñîêðàùåíèÿ. Çàòåì îáåèìè ðóêàìè çàõâàòûâàþò ïåðåäíþþ áðþø
íóþ ñòåíêó, â ïðîäîëüíóþ ñêëàäêó. Ïîñëå ýòîãî ïðåäëàãàþò ðîæåíèöå
ïîòóæèòüñÿ, ïîëíîñòüþ îòäåëèâøèéñÿ ïîñëåä îáû÷íî áåç çàòðóäíåíèé
ðîæäàåòñÿ.

. Ñïîñîá Êðåäå – Ëàçàðåâè÷à. Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìàòêó
âûâîäÿò â ñðåäèííîå ïîëî æåíèå, îñòîðîæíî ïðîâîäÿò íàðóæíûé ìàññàæ
ìàòêè, ÷òîáû óñèëèòü åå ñîêðàùåíèå. Àêóøåð âñòàåò ñëåâà îò ðîæåíèöû
ëèöîì ê åå íîãàì, ïðàâîé ðóêîé çàõâàòûâàåò ìàòêó ÷åðåç ïåðåäíþþ
áðþøíóþ ñòåíêó òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ÷åòûðå ïàëüöà ðàñïîëàãàëèñü íà
çàäíåé åå ñòåíêå, ëàäîíü – íà äíå, à áîëüøîé ïàëåö – íà ïåðåäíåé
ñòåíêå ìàòêè. Çàòåì ïðîèçâîäÿò âûæèìàíèå ïîñëåäà, íàïðàâëÿÿ óñèëèÿ
ïðàâîé ðóêè âíèç è êïåðåäè. Îòäåëèâøèéñÿ ïîëíîñòüþ ïîñëåä ëåãêî
ðîæäàåòñÿ.

Îñìîòð ðîäîâûõ ïóòåé ïîñëå ðîäîâ.

Ñ öåëüþ îñìîòðà ðîäîâûõ ïóòåé ðîäèëüíèöó ïåðåâîçÿò íà êàòàëêå â ìàëóþ
îïåðàöèîííóþ. Âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áåäåð, íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû
îáðàáàòûâàþò 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà, ïîä ÿãîäèöû ðîäèëüíèöû
ïîäêëàäûâàþò ñòåðèëüíóþ ïåëåíêó. Âðà÷ è àêóøåðêà (ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà)
ìîþò ðóêè, êàê ïåðåä õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèåé. Âíà÷àëå îñìàòðèâàþò
ïðîìåæíîñòü, ìàëûå ïîëîâûå ãóáû è êëèòîð, çàòåì ïðèñòóïàþò ê îñìîòðó
âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè. Ñ ýòîé öåëüþ îáíàæàþò øåéêó ìàòêè ïðè ïîìîùè
çåðêàë, ôèêñèðóþò øåéêó ìàòêè îêîí÷àòåëüíûìè çàæèìàìè è ïîñëåäîâàòåëüíî
îñìàòðèâàþò ìàòêó ïî âñåé îêðóæíîñòè. Ïðè îáíàðóæåíèè ðàçðûâîâ øåéêè
ìàòêè èëè âëàãàëèùà èõ çàøèâàþò. Çàòåì çåðêàëî óäàëÿþò è îñóùåñòâëÿþò
âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ òêàíåé ïðîìåæíîñòè è ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá.

Ëèíèþ øâîâ ñìàçûâàþò 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà. Ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ
ïðè çàøèâàíèè ðàçðûâîâ øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà, ïðîìåæíîñòè è ìàëûõ
ïîëîâûõ ãóá ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ìåñòíàÿ èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ,
ïóäåíäàëüíàÿ àíåñòåçèÿ, àíãàëÿöèÿ çàêèñíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè, à òàê æå
âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ñîìáðåâèíà.

Ïåðâûå äâà ÷àñà ïîñëå ðîäîâ ðîäèëüíèöà äîëæíà îñòàâàòüñÿ â ðîäèëüíîì
îòäåëåíèè ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì äåæóðíîãî âðà÷à â ñâÿçè
âîçìîæíîñòüþ âîçíèêíîâåíèÿ ãèïîòîíè÷åñêîãî êðîâîòå÷åíèÿ â ðàííåì
ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

Âñå ñâåäåíèÿ çàíîñÿòñÿ â èñòîðèþ ðîäîâ.


Íåïðàâèëüíàÿ êîäèðîâêà â òåêñòå?
 ðàáîòå íå äîñòàåò êàêèõ ëèáî êàðòèíîê?
Äîêóìåíò îòôîðìàòèðîâàí íåêîððåêòíî?

Âû ìîæåòå ñêà÷àòü ïðàâèëüíî îòôîðìàòèðîâàííóþ ðàáîòó
Ñêà÷àòü ðåôåðàò