« Ýðóäèöèÿ » Ðîññèéñêàÿ ýëåêòðîííàÿ áèáëèîòåêà

�кушер�кие кровотечени�.

Òåìà: Àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïëàí ëåêöèè:

Îñíîâíûå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèé â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè

Ðàê øåéêè ìàòêè

Îñíîâíûå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèé

Òàêòèêà âðà÷à ïðè êðîâîòå÷åíèè ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû

È äð.

Êðîâîòå÷åíèÿ â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå

Àêóøåðñêèå êðîâîòå÷åíèÿ âñåãäà áûëè îñíîâíîé ïðè÷èíîé ìàòåðèíñêîé
ëåòàëüíîñòè, ïîýòîìó çíàíèå ýòîãî îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ
îáÿçàòåëüíûì äëÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà, èìåþùåãî ëå÷åáíûé äèïëîì.

Êðîâîòå÷åíèÿ â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèé â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè:

Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïóçûðíûì çàíîñîì

Øåå÷íàÿ áåðåìåííîñòü

Ïàòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè – ïîëèïû öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, äåöèäóàëüíûå
ïîëèïû, ðàê øåéêè ìàòêè – âñòðå÷àþò ðåæå, ÷åì ïåðâûå 3 ãðóïïû.

Ñàìîïðîèçâîëüíûå âûêèäûøè.

Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà:

îïðåäåëåíèè ñîìíèòåëüíûõ, âåðîÿòíûõ ïðèçíàêîâ áåðåìåííîñòè: çàäåðæêà
ìåíñòðóàöèé, ïîÿâëåíèå ïðèõîòåé, íàãðóáà7íèå ìîëî÷íûõ æåëåç, ïîÿâëåíèå
ìîëîçèâà. Äàííûå âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ: óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ìàòêè,
ðàçìÿã÷åíèå â îáëàñòè ïåðåøåéêà, ÷òî äåëàåò ìàòêó áîëåå ïîäâèæíîé â
îáëàñòè ïåðåøåéêà, àññèìåòðè÷íîñòü ìàòêè (âûáóõàíèå îäíîãî èç óãëîâ
ìàòêè).

Ïðè íåïðîèçâîëüíîì ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè äâóìÿ âåäóùèìè ñèìïòîìàìè
ÿâëÿåòñÿ: áîëåâîé ñèíäðîì è ñèìïòîìû êðîâîïîòåðè. Ñàìîïðîèçâîëüíûå
âûêèäûøè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñâîèì ïîýòàïíûì òå÷åíèåì: óãðîæàþùèé âûêèäûø,
íà÷àâøèéñÿ âûêèäûø, àáîðò â õîäó, íåïîëíûé è ïîëíûé ñàìîïðîèçâîëüíûé
âûêèäûø. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó ýòèìè ñîñòîÿíèÿìè
îñíîâûâàåòñÿ íà âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ êðîâîòå÷åíèÿ è ñòðóêòóðíûõ
èçìåíåíèÿõ øåéêè ìàòêè.

Óãðîæàþùèé âûêèäûø: êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ ìîãóò áûòü î÷åíü ñêóäíûìè,
áîëè èëè îòñóòñòâóþò èëè íîñÿò íîþùèé, òóïîé õàðàêòåð âíèçó æèâîòà. Ïðè
âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ìû íàõîäèì íåèçìåíåííóþ øåéêó ìàòêè.

Íà÷àâøèéñÿ âûêèäûø: êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü ìåäëåííûì, áîëè íîñÿò
ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð, øåéêà ìàòêè ìîæåò ñëåãêà óêîðî÷åíà, íàðóæíûé
çåâ ìîæåò áûòü ïðèîòêðûò. Óãðîæàþùèé è íà÷àâøèéñÿ âûêèäûø ïðîòåêàþò íà
ôîíå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû. Íåîòëîæíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî
îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ íå òðåáóåòñÿ. Íà ãîñïèòàëüíîì ýòàïå æåíùèíå
íåîáõîäèìî ñîçäàòü ïîêîé, ïðèìåíèòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, âíóòðèìûøå÷íî
ìîæíî ââåñòè ñïàçìîëèòèêè (ãàíãëåðîí, íî-øïà, áàðàëãèí, ñåðîíêèñëàÿ
ìàãíåçèÿ 10 ìë 25% ðàñòâîðà, ïðîãåñòåðîí). Â ñòàöèîíàðå ðåøàåòñÿ âîïðîñ
î ñîõðàíåíèè áåðåìåííîñòè, åñëè æåíùèíà íå çàèíòåðåñîâàíà (íåîáõîäèìî
ïðîèçâåñòè âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè).

Àáîðò â õîäó: êðîâîòå÷åíèå îáèëüíîå, áîëè íîñÿò ñõâàòêîîáðàçíûé
õàðàêòåð; îáùåå ñîñòîÿíèå ìåíÿåòñÿ, è çàâèñèò îò âåëè÷èíû êðîâîïîòåðè.
P.V. èëè â çåðêàëàõ: øåéêà ìàòêè óêîðî÷åíà, öåðâèêàëüíûé êàíàë ïðîõîäèì
äëÿ îäíîãî çàãíóòîãî ïàëüöà. Íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü â âèäå
ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè, â ñòàöèîíàðå âûïîëíÿåòñÿ âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè
ìàòêè, ñ âîçìåùåíèåì êðîâîïîòåðè, â çàâèñèìîñòè îò åå îáúåìà è ñîñòîÿíèÿ
æåíùèíû.

Ïðè íåïîëíîì ñàìîïðîèçâîëüíîì àáîðòå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ íîñÿò
òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, ñî ñãóñòêàìè, ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíû. Âñå ýòî
ñîïðîâîæäàåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè âíèçó æèâîòà. P.V. èëè â
çåðêàëàõ: â öåðâèêàëüíîì êàíàëå îïðåäåëåÿåòñÿ ïëàöåíòàðíàÿ òêàíü, ÷àñòè
ïëîäíîãî ÿéöà, øåéêà ìàòêè çíà÷èòåëüíî óêîðî÷åíà, öåðâèêàëüíûé êàíàë
ñâîáîäíî ïðîïóñêàåò 1.5 – 2 ïàëüöà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â
âûñêàáëèâàíèè ïîëîñòè ìàòêè, óäàëåíèè îñòàòêîâ ïëîäíîãî ÿéöà; âîçìåùåíèå
êðîâîïîòåðè â çàâèñèìîñòè îò åå îáúåìà è ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû.

Ïðè ïîëíîì ñàìïðîèçâîëüíîì âûêèäûøå êðîâîòå÷åíèÿ íåò, ïëîäíîå ÿéöî
ïîëíîñòüþ âûäåëèëîñü èç ìàòêè. Íåîòëîæíîé ïîìîùè íå òðåáóåòñÿ.
Íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü ïîëîñòü ìàòêè ïóòåì âûñêàáëèâàíèÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû
óäîñòîâåðèòüñÿ íåò ëè òàì îñòàòêîâ ïëîäíîãî ÿéöà.

Ïóçûðíûé çàíîñ.

Îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýòîé ïàòîëîãèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âîðñèíû
õîðèîíà ïðåâðàùàþòñÿ â ãðóçäåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ. È âñå âîðñèíû ìîãóò
ïðåâðàòèòüñÿ â ïóçûðüêè, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýñòðîãåíîâ, à
ìîæåò áûòü ÷àñòè÷íîå ïðåâðàùåíèå. Ãðóïïîé ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ïóçûðíîãî
çàíîñà ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû: ïåðåíåñøèå ïóçûðíûé çàíîñ, æåíùèíû ñ
âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿ ãåíèòàëèé, ñ íàðóøåíèÿìè ãîðìîíàëüíîé
ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ.

Äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà:

îïðåäåëåíèè áåðåìåííîñòè ïî âåðîÿòíûì, ñîìíèòåëüíûì è äð. ïðèçíàêàì
áåðåìåííîñòè.  îòëè÷èå îò íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè ñèìïòîìû
ðàííåãî òîêñèêîçà âûðàæåíû çíà÷èòåëüíî ñèëüíåå, ÷àùå âñåãî ýòî ðâîòà
ñðåäíåé èëè òÿæåëîé ñòåïåíè.

Ïðè ïóçûðíîì çàíîñå î÷åíü ðàíî ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ïîçäíåãî òîêñèêîçà:
îòå÷íûé ñèíäðîì, ïðîòåèíóðèÿ. Ãèïåðòåíçèÿ òàêæå ïîÿâëÿåòñÿ, íî òîëüêî
ïîçæå.

Äèàãíîç ïóçûðíîãî çàíîñà ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íåñîîòâåòñòâèÿ ðàçìåðîâ
ìàòêè ñðîêó çàäåðæêè ìåíñòðóàöèè, ÷òî ìîæíî îïðåäåëèòü ïî äàííûì
âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ è ÓÇÈ. Âàæíåéøèì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè
ïóçûðíîãî çàíîñà ÿâëÿåòñÿ òèòð õîðèîíè÷åñêîãî ãîíàäîòðîïèíà, êîòîðûé ïî
ñðàâíåíèþ ñ íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòüþ, óâåëè÷èâàåòñÿ áîëåå ÷åì
â òûñÿ÷ó ðàç.

Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò îñòàíîâëåíî òîëüêî îäíèì ïóòåì – âûñêàáëèâàíèå
ïîëîñòè ìàòêè. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ýòîãî âûñêàáëèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî,
÷òî îíî äîëæíî ïðîâîäèòñÿ îáÿçàòåëüíî ïîä âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì
óòåðîòîíèêîâ è íåîáõîäèìî óäàëèòü êàê ìîæíî áîëüøå èçìåíåííîé òêàíè
àáîðòöàíãîì. Óòåðîòîíèêè ââîäÿòñÿ äëÿ òîãî ÷òîáû âûçâàòü ñîêðàùåíèå
ìàòêè, ÷òîáû õèðóðã áûë áîëåå îðèåíòèðîâàí ñ ïîëîñòè ìàòêè. Íåîáõîäèìî
áûòü îñòîðîæíûì òàê êàê ïóçûðíûé çàíîñ ìîæåò áûòü äåñòðóèðóþùèì, òî åñòü
ïðîíèêàþùèì â ìûøå÷íóþ ñòåíêó ìàòêè, âïëîñòü äî ñåðîçíîé îáîëî÷êè. Ïðè
ïåðôîðàöèè ìàòêè ïðè âûñêàáëèâàíèè íåîáõîäèìî âûïîëíèòü àìïóòàöèþ ìàòêè.


Øåå÷íàÿ áåðåìåííîñòü.

Ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå áûâàåò äîíîøåííîé. Áåðåìåííîñòü ïðåðûâàåòñÿ ÷àùå
âñåãî äî 12 íåäåëü.  ãðóïïó ðèñêà ïî ðàçâèòèþ øåå÷íîé áåðåìåííîñòè
ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêèì àíàìíåçîì, ïåðåíåñøèå
âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè, íàðóøåíèå
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïî òèïó ãèïîìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Èìååò çíà÷åíèå
âûñîêàÿ ïîäâèæíîñòü îïëîäîòâîðåííîãî ÿéöà íå â òåëå ìàòêè, à â íèæíåì
ñåãìåíòå èëè â øåå÷íîì êàíàëå.

Äèàãíîç ìîæåò áûòü ïîñòàâëåí ïðè ñïåöèàëüíîì ãèíåêîëîãè÷åñêîì èëè
àêóøåðñêîì èññëåäîâàíèè: ïðè îñìîòðå øåéêè â çåðêàëàõ øåéêà ìàòêè
âûãëÿäèò áî÷êîîáðàçíîé, ñî ñìåùåííûì íàðóæíûì çåâîì, ñ âûðàæåííûì
öèàíîçîì, ëåãêî êðîâîòî÷èò ïðè èññëåäîâàíèè. Òåëî ìàòêè áîëåå ïëîòíîé
êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðû ìåíüøå ïðåäïîëàãàåìîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè..
Êðîâîòå÷åíèÿ ïðè øåå÷íîé áåðåìåííîñòè âñåãäà î÷åíü îáèëüíî, ïîòîìó ÷òî
íàðóøàåòñÿ ñòðóêòóðà ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé ìàòêè – ñþäà ïîäõîäèò íèæíÿÿ
âåòâü ìàòî÷íîé àðòåðèè, ïóäåíäàëüíàÿ àðòåðèÿ. Òîëùèíà øåéêè ìàòêè
çíà÷èòåëüíî ìåíüøå òîëùèíû ìàòêè â îáëàñòè òåëà, òî íàðóøàþòñÿ ñîñóäû è
êðîâîòå÷åíèå íå óäàåòñÿ îñòàíîâèòü áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Îøèáî÷íî ìîæíî íà÷àòü îêàçàíèå ïîìîùè ñ âûñêàáëèâàíèÿ ïîëîñòè ìàòêè, à
òàê êàê âûðàæåííîñòü áî÷êîîáðàçíûõ, öèàíîòè÷íûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè,
çàâèñèò îò ñðîêà áåðåìåííîñòè, òî êðîâîòå÷åíèå óñèëèâàåòñÿ. Êàê òîëüêî
óñòàíîâëåí äèàãíîç øåå÷íîé áåðåìåííîñòè, êîòîðûé ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåí
äàííûìè ÓÇÈ – íåëüçÿ ïðîâîäèòü âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè, à äîëæíî
áûòü îñòàíîâëåíî ýòî êðîâîòå÷åíèå ïóòåì ýñêòèðïàöèè ìàòêè áåç ïðèäàòêîâ.
Äðóãîãî âàðèàíòà îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ïðè øåå÷íîé áåðåìåííîñòè íå
áûâàåò è áûòü íå äîëæíî, òàê êàê êðîâîòå÷åíèå èäåò èç íèæíèõ âåòâåé
ìàòî÷íîé àðòåðèè.

Ïîëèïû öåðâèêàëüíîãî êàíàëà.

Ðåäêî äàþò çíà÷èòåëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, ÷àùå ýòî íåçíà÷èòåëüíûå
êðîâîòå÷åíèÿ. Äåöèäóàëüíûé ïîëèï – ðàçðàñòàíèå äåöèäóàëüíîé òêàíè, è åå
èçáûòîê ñïóñêàåòñÿ â öåðâèêàëüíûé êàíàë. Òàêîé ïîëèï ÷àùå âñåãî îòïàäàåò
ñàì, èëè åãî ìîæíî óäàëèòü îñòîðîæíî îòêðó÷èâàÿ. Êðîâîòî÷àùèé ïîëèï
äîëæåí áûòü óäàëåí, íî áåç âûñêàáëèâàíèÿ ïîëîñòè ìàòêè, ñ ïðîâåäåíèåì
ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, è ñîõðàíÿþùåé áåðåìåííîñòü òåðàïèè.

Ðàê øåéêè ìàòêè.

Ðàê øåéêè ìàòêè ó áåðåìåííîé æåíùèíû âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî, òàê êàê
÷àùå âñåãî ýòà ïàòîëîãèÿ ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí ñòàðøå 40 ëåò, ó æåíùèí ñ
áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ðîäîâ è àáîðòîâ â àíàìíåçå, ó æåíùèí, ÷àñòî ìåíÿþùèõ
ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ. Ðàê øåéêè ìàòêè êàê ïðàâèëî äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè
îáÿçàòåëüíîì îñìîòðå øåéêè ìàòêè â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè 2 ðàçà – ïðè
ïîñòóïëåíèè áåðåìåííîé íà ó÷åò, ïðè âûäà÷å äåêðåòíîãî îòïóñêà. Ðàê øåéêè
ìàòêè âûãëÿäèò â âèäå ýêçîôèòíûõ (âèä öâåòíîé êàïóñòû) è ýíäîôèòíûõ
ðàçðàñòàíèé (áî÷êîîáðàçíàÿ øåéêà ìàòêè). ×àùå âñåãî ýòà æåíùèíà èìåëà
ôîíîâûå çàáîëåâàíèÿ øåéêè ìàòêè. Ïðè ðàêå øåéêè ìàòêè â çàâèñèìîñòè îò
ñðîêà áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòñÿ îïåðàòèâíîå ðîäîðàçðåøåíèå ñ ïîñëåäóþùåé
ýêñòèðïàöèåé ìàòêè – ïðè áîëüøèõ ñðîêàõ, óäàëåíèå ìàòêè ïðè íåáîëüøèõ
ñðîêàõ áåðåìåííîñòè ñ ñîãëàñèÿ æåíùèíû. Íèêàêèõ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ
îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ðàêå øåéêè ìàòêè íå èñïîëüçóåòñÿ!

Ê àêóøåðñêèì êðîâîòå÷åíèÿì îòíîñÿòñÿ êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ
âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòüþ. Åñëè ðàíüøå æåíùèíà ïîãèáàëà îò êðîâîòå÷åíèÿ
ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè, òî åå ñìåðòü ðàññìàòðèâàëàñü êàê
ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, òî òåïåðü îíà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê àêóøåðñêàÿ
ïàòîëîãèÿ.  ðåçóëüòàòå ëîêàëèçàöèè áåðåìåííîñòè â èñòìè÷åñêîì òðóáíîì
óãëó ìàòêè, â èíòåðñòèöèàëüíîì îòäåëå ìîæåò áûòü ðàçðûâ ìàòêè, è äàâàòü
êëèíèêó âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè.

Êðîâîòå÷åíèÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû àêóøåðñêèõ êðîâîòå÷åíèé âî âòîðîé ïîëîâèíå
áåðåìåííîñòè:

Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû

Ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû (ÏÎÍÐÏ)

Ðàçðûâ ìàòêè.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ÓÇÈ, è ñòàëè ñòàâèòü äèàãíîç
ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû äî ïîÿâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ, òî îñíîâíóþ ãðóïïó
ìàòåðèíñêîé ëåòàëüíîñòü, ñîñòàâëÿþò æåíùèíû ñ ÏÎÍÐÏ.

Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû è ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé
ïëàöåíòû.

Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû ñîñòàâëÿåò 0.4-0.6% îò îáùåãî ÷èñëà ðîäîâ.
Ðàçëè÷àþò ïîëíîå è íåïîëíîå ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû. Ãðóïïîé ðèñêà ïî
ðàçâèòèþ ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû ñ ïåðåíåñøèìè
âîñïàëèòåëüíûìè, äèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ãèïîïëàçèåé ãåíèòàëèé, ñ
ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ìàòêè, ïðè èñòèìîöåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

 íîðìå ïëàöåíòà äîëæíà ðàñïîëàãàòüñÿ â îáëàñòè äíà èëè òåëà ìàòêè,
ïî çàäíåé ñòåíêè, ñ ïåðåõîäîì íà áîêîâûå ñòåíêè. Ïî ïåðåäíåé ñòåíêå
ïëàöåíòà ðàñïîëàãàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, è ýòî îõðàíÿåòñÿ ïðèðîäîé,
ïîòîìó ÷òî ïåðåäíÿÿ ñòåíêà ìàòêè ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøèì
èçìåíåíèÿì ÷åì çàäíÿÿ. Êðîìå òîãî, ðàñïîëîæåíèå ïëàöåíòû ïî çàäíåé
ñòåíêå ïðåäîõðàíÿåò åå îò ñëó÷àéíûõ òðàâì.



Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó ïðåäëåæàíèåì ïëàöåíòû, ÏÎÍÐÏ è
ðàçðûâîì ìàòêè.

Ñèìïòîìû Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû ÏÎÍÐÏ Ðàçðûâ ìàòêè



Ñóùíîñòü Ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû – ðàñïîëîæåíèå âîðñèí õîðèîíà â íèæíåì
ñåãìåíòå ìàòêè. Ïîëíîå ïðåäëåæàíèå – ïîëíîå ïðèêðûâàíèå âíóòðåííåãî
çåâà, íåïîëíîå ïðåäëåæàíèå – íåïîëíîå ïðèêðûâàíèå âíóòðåííåãî çåâà (ïðè
âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ìîæíî äîñòè÷ü îáîëî÷åê ïëîäíîãî ÿéöà).



Ãðóïïà ðèñêà Æåíùèíû ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì
(âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, âûñêàáëèâàíèÿ è ò.ä.). Æåíùèíû ñ ÷èñòûì
ãåñòîçîì (âîçíèê íà ñîìàòè÷åñêè çäîðîâîì ôîíå) è ñî÷åòàííûì ãåñòîçîì (íà
ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ñàõàðíîãî äèàáåòà è äð.).  îñíîâå ãåñòîçà
ëåæèò ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ. Òàê êàê ãåñòîç èäåò íà ôîíå ïîëèîðãàííîé
íåäîñòàòî÷íîñòè, òî ñèìïòîì êðîâîòå÷åíèÿ ïðîòåêàåò áîëåå òÿæåëî Æåíùèíû
ñ íàëè÷èåì îòÿãîùåííîãî àêóøåðñêîãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, ñ ðóáöàìè
íà ìàòêå – ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ìàòêå, ïðè ïåðåðàñòÿíóòîé
ìàòêå, ìíîãîâîäèå, ìíîãîïëîäèå

Ñèìïòîì êðîâîòå÷åíèÿ Ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû âñåãäà íàðóæíîå, íå
ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåâûì ñèíäðîìîì, àëîé êðîâüþ, ñòåïåíü àíåìèçàöèè
ñîîòâåòñòâóåò íàðóæíîé êðîâîïîòåðå; ýòî ïîâòîðÿþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå,
íà÷èíàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.

Íà÷èíàåòñÿ âñåãäà ñ âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ, ðåæå ñî÷åòàåòñÿ ñ
íàðóæíûì.  25% ñëó÷àåâ íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ âîîáùå íåò. Êðîâîòå÷åíèå
òåìíîé êðîâüþ, ñî ñãóñòêàìè. Ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîëèîðãàííîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñòåïåíü àíåìèçàöèè íå ñîîòâåòñòâóåò âåëè÷èíå íàðóæíîé
êðîâîïîòåðè. Ñîñòîÿíèå æåíùèíû íå àäåêâàòíî îáúåìó íàðóæíîãî
êðîâîòå÷åíèÿ. Êðîâîòå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ñòàäèè
ñèíäðîìà ÄÂÑ. Ïðè îòñëîéêå íà÷èíàåòñÿ îñòðàÿ ôîðìà ÄÂÑ ñèíäðîìà.
Êðîâîòå÷åíèå ñî÷åòàííîå – íàðóæíîå è âíóòðåííåå, àëîé êðîâüþ,
ñîïðîâîæäàþùååñÿ ðàçâèòèåì ãåìîððàãè÷åñêîãî è òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà.

Äðóãèå ñèìïòîìû Ïðèðîñò ÎÖÊ ÷àùå íåáîëüøîé, æåíùèíû èìåþò ìàëûé âåñ,
ñòðàäàþò ãèïîòîíèåé. Åñëè ðàçâèâàåòñÿ ãåñòîç, òî êàê ïðàâèëî ñ
ïðîòåèíóðèåé, à íå ñ ãèïåðòåíçèåé. Íà ôîíå ïðåäëåæàíèÿ ïëàöåíòû, ïðè
ïîâòîðÿþùèõñÿ êðîâîòå÷åíèÿõ ñíèæàåòñÿ ñâåðòûâàþùèé ïîòåíöèàë êðîâè.



Áîëåâîé ñèíäðîì Îòñóòñòâóåò Âñåãäà âûðàæåí, áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â îáëàñòè
æèâîòà (ïëàöåíòà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî ïåðåäíåé ñòåíêå), â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè
(åñëè ïëàöåíòà ïî çàäíåé ñòåíêå). Áîëåâîé ñèíäðîì áîëüøå âûðàæåí ïðè
îòñóòñòâèè íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, è ìåíüøå ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè.
Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ðåòðîïëàöåíòàðíàÿ ãåìàòîìà, íå íàõîäÿùàÿ âûõîäà
íàðóæó äàåò áîëüøèé áîëåâîé ñèíäðîì. Áîëåâîé ñèíäðîì áîëüøå âûðàæåí ïðè
ðàñïëîæåíèè ãåìàòîìû â äíå èëè òåëå ìàòêè, è çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, åñëè
èäåò îòñëîéêà íèçêîðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ñ áîëåå ëåãêèì äîñòóïîì êðîâè
èç ãåìàòîìû. Ìîæåò áûòü âûðàæåí íåçíà÷èòåëüíî, íàïðèìåð, â ðîäàõ, åñëè
íà÷èíàåòñÿ ðàçðûâ ìàòêè ïî ðóáöó, òî åñòü ïðè ãèñòîïàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ
ìèîìåòðèÿ.

Òîíóñ ìàòêè Òîíóñ ìàòêè íå èçìåíåí Âñåãäà ïîâûøåí, ìàòêà áîëåçíåííà ïðè
ïàëüïàöèè, ìîæíî ïðîïàëüïèðîâàòü âûáóõàíèå íà ïåðåäíåé ñòåíêå ìàòêè
(ïëàöåíòà ðàñïîëîæåíà ïî ïåðåäíåé ñòåíêå). Ìàòêà ïëîòíàÿ, õîðîøî
ñîêðàòèâøàÿñÿ, â áðþøíîé ïîëîñòè ìîæíî ïðîïàëüïèðîâàòü ÷àñòè ïëîäà.

Ñîñòîÿíèå ïëîäà Ñòðàäàåò âòîðè÷íî ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ìàòåðè, â
ñîîòâåòñòâèè ñ êðîâîïîòåðåé. Ñòðàäàåò âïëîòü äî ãèáåëè ïðè îòñëîéêå
áîëåå ÷åì 1/3 ïëàöåíòû. Ìîæåò áûòü àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà. Ïëîä
ïîãèáàåò.



Òàêòèêà âåäåíèÿ áåðåìåííûõ è ðîæåíèö ñ ïðåäëåæàíèåì ïëàöåíòû.

êðîâîòå÷åíèå ñðîê áåðåìåííîñòè òàêòèêà âðà÷à



îáèëüíîå ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû íåçàâèñèìî îò ñðîêà
áåðåìåííîñòè êåñàðåâî ñå÷åíèå, âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè



íåáîëüøîå ïðè ïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû ìåíåå 36 íåäåëü íàáëþäåíèå,
òîêîëèòèêè, êîðòèêîñòåðîèäû.

Ìàãíåçèÿ, íî-øïà, ãàíãëåðîí, äèáàçîë, ïàïàâåðèí, áåòà-àäðåíîìèìåòèêè -
íåëüçÿ, òàê êàê îíè, îáëàäàþò ïåðèôåðè÷åñêèì âàçîäèëàòèðóþùèì äåéñòâèåì,
óñèëÿò êðîâîòå÷åíèå.

Áîðüáà ñ àíåìèåé, ïðè ãåìîãëîáèíå 80 ã/ë è íèæå - ãåìîòðàíñôóçèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà äèñòðåññ-ñèíäðîìà ïëîäà (ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè ðåáåíîê
óìðåò íå îò àíåìèè êîòîðîé íå äîëæíî áûòü, à îò áîëåçíè ãèàëèíîâûõ
ìåìáðàí). Ïðèìåíÿþò ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû - ïðåäíèçîëîí, äåêñàìåòàçîí
(2-3 ìã â ñóòêè, ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 1 ìã/ñóò).

Êðîâîòå÷åíèå ïðè íåïîëíîì ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû íåçàâèñèìî îò ñðîêà
âñêðûòèå ïëîäíîãî ïóçûðÿ. Åñëè êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâèëîñü, òî âåäóò ðîäû
÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè; åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ òî,
âûïîëíÿþò êåñàðåâî ñå÷åíèå.



Ðàçðûâ ìàòêè.

. Íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü – ëàïàðîòîìèÿ, àìïóòàöèÿ ìàòêè èëè
óøèâàíèå ðàçðûâà ìàòêè ïðè ïîçâîëÿþùåé ñäåëàòü ýòî ëîêàëèçàöèè,
âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè.

Ïðè ÏÎÍÐÏ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïðîèçâîäèòñÿ òîëüêî ïóòåì îïåðàöèè
êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, íåçàâèñèìî îò ñîñòîÿíè ïëîäà,+ ðåòðîïëàöåíòàðíàÿ
ãåìîòîìà íå ìåíåå 500 ìë. ëåãêàÿ ñòåïåíü îòñëîéêè ïðàêòè÷åñêè ìîæåò íå
ïðîÿâëÿòü ñåáÿ.

Ïðè ðàçðûâå ìàòêè – ëàïàðîòîìèÿ, ñ èíäèâèäóàëüíûì ïîäõîäîì âûáîðà –
óøèâàíèå èëè óäàëåíèå ìàòêè.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè âêëþ÷àåò:

Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ

Ñâîåâðåìåííîå âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè

Ëå÷åíèå îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ÏÎÍÐÏ íà ôîíå ãåñòîçà èìååòñÿ
õðîíè÷åñêèé ÄÂÑ ñèíäðîì, ïðè ïðåäëåæàíèè ïëàöåíòû ìîæåò áûòü ïðèðàùåíèå
ïëàöåíòû, ó÷èòûâàÿ íåáîëüøóþ òîëùèíó ìûøå÷íîãî ñëîÿ â íèæíåì ñåãìåíòå è
äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå òàì ðàçâèâàþòñÿ.



Êðîâîòå÷åíèÿ â ðîäàõ.

Ïðè÷èíàìè êðîâîòå÷åíèÿ â 1 ïåðèîäå ðîäîâ:

Ðàçðûâ øåéêè ìàòêè

ÏÎÍÐÏ

Ðàçðûâ ìàòêè

Ðàçðûâ øåéêè ìàòêè.

Èç ðàçðûâà øåéêè ìàòêè ðåäêî áûâàþò îáèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, íî áûâàþò
îáèëüíûå, åñëè ðàçðûâ äîõîäèò äî ñâîäà âëàãàëèùà èëè ïåðåõîäèò íà íèæíèé
ñåãìåíò ìàòêè.

Ãðóïïà ðèñêà:

æåíùèíû, âñòóïàþùèå â ðîäû ñ íåçðåëûìè ðîäîâûìè ïóòÿìè (ðèãèäíàÿ øåéêà
ìàòêè),

æåíùèíû ñ äèñêîîðäèíèðîâàííîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòüþ,

æåíùèíû ñ êðóïíûì ïëîäîì

ïðè ÷ðåçìåðíîì èñïîëüçîâàíèè óòåðîòîíèêîâ, ïðè íåäîñòàòî÷íîì ââåäåíèè
ñïàçîëèòèêîâ

Ðàçðûâ øåéêè ìàòêè ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè ÿðêèìè àëûìè êðîâÿíèñòûìè
âûäåëåíèÿìè, ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè. Ðàçðûâ ÷àùå íà÷èíàåòñÿ ïîñëå
ðàñêðûòèÿ ìàòî÷íîãî çåâà íà 5-6 ñì, òî åñòü êîãäà íà÷èíàåòñÿ ïðîäâèæåíèå
ãîëîâêè ïî ðîäîâîìó êàíàëó. Ðàçðûâ øåéêè ìàòêè áûâàåò ó æåíùèí ñ
áûñòðûìè ðîäàìè. Ðàçðûâ øåéêè ìàòêè ìîæåò áûòü è íå äèàãíîñòèðîâàí, òî
åñòü áûòü áåññèìïòîìíûì, èç òàìïîíèðóþùåãî äåéñòâèÿ ïðîäâèãàþùåéñÿ
ãîëîâêè. Êàê ïðàâèëî, ðàçðûâà øåéêè ìàòêè íå áûâàåò ïðè òàçîâîì
ïðåäëåæàíèè è ïðè ñëàáîñòè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè îñìîòðå ìÿãêèõ ðîäîâûõ ïóòåé â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.
Îñîáåííîñòüþ óøèâàíèÿ ðàçðûâà ìàòêè 3 ñòåïåíè ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëü ïàëüöåì
íàëîæåíèÿ øâà íà âåðõíèé óãîë ðàíû, ñ òåì, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî ðàçðûâ
øåéêè ìàòêè íå ïåðåøåë íà îáëàñòü íèæíåãî ñåãìåíòà.

Ïðîôèëàêòèêà ðàçðûâà øåéêè ìàòêè: ïîäãîòîâêà øåéêè ìàòêè âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ â ïåðâîì ïåðèîäå ðîäå
(âíóòðèìûøå÷íî, âíóòðèâåííî, ñàìûé ëó÷øèé ýôôåêò îêàçûâàåò äëèòåëüíàÿ
ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ.

ÏÎÍÐÏ.

ÏÎÍÐÏ â ïåðâîì ïåðèîäå ðîäîâ ïðîÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèåì áîëåé â îáëàñòè
ìàòêè, íå ñîâïàäàþùèõ ñî ñõâàòêîé, íàïðÿæåíèå ìàòêè ìåæäó ñõâàòêàìè, òî
åñòü ìàòêà íå ðàññëàáëÿåòñÿ èëè ïëîõî ðàññëàáëÿåòñÿ, ïîÿâëåíèå
êðîâÿíèñòûõ ñãóñòêîâ. Â ðîäàõ ÏÎÍÐÏ ìîæåò ðàçâèòüñÿ â ðåçóëüòàòå
÷ðåçìåðíîé ðîäîñòèìóëÿöèè, êîãäà íå ðåãóëèðóåòñÿ ââåäåíèå óòåðîòîíèêîâ,
è îñîáåííî ó ðîæåíèö ñ íàëè÷èåì ãåñòîçà, äèñêîîðäèíèðîâàííîé ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, òî åñòü êîãäà èìååòñÿ êàêàÿ-òî
ïðåäïîñûëêà ê ïàòîëîãèè ñîñóäîâ. Êàê òîëüêî ïîñòàâëåí äèàãíîç â ïåðâûé
ïåðèîä ðîäîâ – îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.
Î÷åíü ðåäêî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíî, ëèøü â òîì ñëó÷àå åñëè íåò
ñèìïòîìîâ íàðàñòàíèÿ ãèïîêñèè ïëîäà, ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ æåíùèí ïðè ïîëíîì
ðàñêðûòèè ìàòî÷íîãî çåâà – ó òàêèõ ðîæåíèö âîçìîæíî áûñòðîå
ðîäîðàçðåøåíèå.

Ðàçðûâ ìàòêè.

Õàðàêòåðèçóåòñÿ íåàäåêâàòíûì ïîâåäåíèåì æåíùèíû íà ôîíå ñõâàòîê. Âðà÷
îöåíèâàåò ñõâàòêè êàê íåäîñòàòî÷íûå ïî ñèëå, à æåíùèíó áåñïîêîÿò ñèëüíûå
ñõâàòêè è íåïðîõîäÿùàÿ áîëü. Ïîÿâëÿþòñÿ êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç
âëàãàëèùà. Âîçìîæíî ðàçâèòèè ñèìïòîìîâ âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè ïëîäà.
Ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ íåñîñòîÿòåëüíîñòè ðóáöà íà ìàòêå, ðîäû äîëæíû
áûòü çàêîí÷åíû îïåðàöèåé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.

Êðîâîòå÷åíèå âî âòîðîì ïåðèîäå ðîäîâ.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèÿ âî âòîðîì ïåðèîäå ðîäîâ:

Ðàçðûâ ìàòêè

ÏÎÍÐÏ

Åñëè èìååò ìåñòî ðàçðûâ ìàòêè , òî ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü áûñòðî òÿæåëîå
ñîñòîÿíèå æåíùèíû, ñâÿçàííîå ñ òðàâìàòè÷åñêèì è ãåìîððàãè÷åñêèì øîêîì,
íàñòóïàåò èíòðàíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà, è òîãäà äèàãíîç ÿñåí. Íî ìîæåò
ñòåðòàÿ ñèìïòîìàòèêà.

Äèàãíîç ÏÎÍÐÏ ïîñòàâèòü î÷åíü ñëîæíî, ïîòîìó ÷òî ê ñõâàòêàì
ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïîòóãè, òîíóñ ìàòêè çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí, è ÷àùå âñåãî
äèàãíîç ñòàâèòñÿ ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëîäà, íà îñíîâàíèè âûäåëåíèÿ âñëåä çà
ïëîäîì òåìíîêðîâÿíèñòûõ ñãóñòêîâ. Åñëè èìååò ìåñòî ðàçðûâ ìàòêè âî
âòîðîì ïåðèîäå è ãîëîâêà íàõîäèòñÿ íà òàçîâîì äíå, òî íåîáõîäèìî
íàëîæåíèå àêóøåðñêèõ ùèïöîâ èëè èçâëå÷åíèå ïëîäà çà òàçîâûé êîíåö. Ïðè
ÏÎÍÐÏ - óêîðî÷åíèå ïåðèîäà èçãíàíèÿ ïåðèíåîòîìèåé èëè íàëîæåíèåì
àêóøåðñêèõ ùèïöîâ.

Êðîâîòå÷åíèå â òðåòüåì ïåðèîäå ðîäîâ.

Ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèé â òðåòüåì ïåðèîäå ðîäîâ.

Ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì îòäåëåíèÿ è âûäåëåíèÿ ïîñëåäà.



Ïëîòíîå ïðèêðåïëåíèå

Èñòèííîå ïðèðàùåíèå (òîëüêî ïðè ÷àñòè÷íîì èñòèííîì ïðèðàùåíèè èëè
÷àñòè÷íîì ïëîòíîì ïðèêðåïëåíèè âîçìîæíî êðîâîòå÷åíèå).

Óùåìëåíèå ïîñëåäà â îáëàñòè âíóòðåííåãî çåâà (ñïàçì çåâà).

Îñòàòêè ïëàöåíòàðíîé òêàíè â ìàòêè

Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü î÷åíü îáèëüíûì.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè â ïîñëåäîâîì ïåðèîäå çàêëþ÷àåòñÿ â
íåìåäëåííîé îïåðàöèè ðó÷íîãî îòäåëåíèÿ ïëàöåíòû è âûäåëåíèÿ ïîñëåäà íà
ôîíå âíóòðèâåííîãî íàðêîçà è îáÿçàòåëüíîãî ââåäåíèÿ óòåðîòîíèêîâ, ñ
îáÿçàòåëüíîé îöåíêîé îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ðîæåíèöû è âåëè÷èíû êðîâîïîòåðè ñ
îáÿçàòåëüíûì åå âîçìåùåíèåì. Ïðèñòóïàòü ê ýòîé îïåðàöèè íåîáõîäèìî ïðè
êðîâîïîòåðå â îáúåìå 250 ìë è ïðîäîëæàþùåìñÿ êðîâîòå÷åíèè, íèêîãäà
íåëüçÿ æäàòü îáúåìà êðîâîïîòåðè â ïàòîëîãè÷åñêîì êîëè÷åñòâå (áîëåå 400
ìë). êàæäîå ðó÷íîå âõîæäåíèå â ïîëîñòü ìàòêè ðàâíÿåòñÿ ñàìî ïî ñåáå
ïîòåðå ÎÖÊ â 1 ë.

Êðîâîòå÷åíèÿ â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.

Îñíîâíûå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèÿ â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå:

Ãðóïïà ðèñêà:

Æåíùèíû ñ îòÿãîùåííîì àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì

Áåðåìåííîñòü, îñëîæíåííàÿ ãåñòîçîì

Ðîäû êðóïíûì ïëîäîì

Ìíîãîâîäèå

Ìíîãîïëîäèå

Âàðèàíòû ãèïîòîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé.

Êðîâîòå÷åíèå ñðàçó, îáèëüíîå. Çà íåñêîëüêî ìèíóò ìîæíî ïîòåðÿòü 1 ë
êðîâè.

Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî ïîâûøåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè
ìàòêè: ìàòêà ñîêðàùàåòñÿ, êðîâîòå÷åíèå ïðåêðàùàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî
ìèíóò - íåáîëüøàÿ ïîðöèÿ êðîâè - ìàòêà ñîêðàùàåòñÿ è ò.ä. è òàê
ïîñòåïåííî, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè óâåëè÷èâàåòñÿ êðîâîïîòåðÿ è âîçíèêàåò
ãåìîððàãè÷åñêèé øîê. Ïðè ýòîì âàðèàíòå ñíèæàåòñÿ áäèòåëüíîñòü ïåðñîíàëà
è èìåííî îíè ïðèâîäÿò ÷àùå ê ëåòàëüíîìó èñõîäó òàê êàê íåò
ñâîåâðåìåííîãî âîçìåùåíèÿ êðîâîïîòåðè.

Îñíîâíàÿ îïåðàöèÿ êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè êðîâîòå÷åíèè â ðàííåì
ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå íàçûâàåòñÿ ÐÓ×ÍÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÎËÎÑÒÈ ÌÀÒÊÈ.

Çàäà÷è îïåðàöèè ÐÎÏÌ:

óñòàíîâèòü íå îñòàëîñü ëè â ïîëîñòè ìàòêè çàäåðæàâøèõñÿ ÷àñòåé ïîñëåäà,
óäàëèòü èõ.

Îïðåäåëèòü ñîêðàòèòåëüíûé ïîòåíöèàë ìàòêè.

Îïðåäåëèòü öåëîñòü ñòåíîê ìàòêè - íåò ëè ðàçðûâà ìàòêè (êëèíè÷åñêè
òðóäíî èíîãäà ïîñòàâèòü).

Óñòàíîâèòü íåò ëè ïîðîêà ðàçâèòèÿ ìàòêè èëè îïóõîëè ìàòêè (ôèáðîìàòîçíûé
óçåë ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ).

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ðó÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîëîñòè
ìàòêè.

Îïðåäåëèòü îáúåì êðîâîïîòåðè è îáùåå ñîñòîÿíèå æåíùèíû.

Îáðàáîòàòü ðóêè è íàðóæíûå ãåíèòàëèè.

Äàòü âíóòðèâåííî íàðêîç è íà÷àòü (ïðîäîëæèòü) ââåäåíèå óòåðîòîíèêîâ.

Ââåñòè ðóêó âî âëàãàëèùå è äàëåå â ïîëîñòü ìàòêè.

Îïîðîæíèòü ïîëîñòü ìàòêè îò ñãóñòêîâ êðîâè è çàäåðæàâøèõñÿ ÷àñòåé
ïîñëåäà (åñëè åñòü).

Îïðåäåëèòü òîíóñ ìàòêè è öåëîñòü ñòåíîê ìàòêè.

Îñìîòðåòü ìÿãêèå ðîäîâûå ïóòè è óøèâàíèè ïîâðåæäåíèè åñëè òàêîâûå åñòü.

Ïîâòîðíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå æåíùèíû êðîâîïîòåðþ, âîçìåñòèòü êðîâîïîòåðþ.

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé ïðè îñòàíîâêå ãèïîòîíè÷åñêîãî êðîâîòå÷åíèÿ.

Îöåíèòü îáùåå ñîñòîÿíèå è îáúåì êðîâîïîòåðè.

Âíóòðèâåííûé íàðêîç , íà÷àòü (ïðîäîëæèòü) ââåäåíèå óòåðîòîíèêîâ.

Ïðèñòóïèòü ê îïåðàöèè ðó÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîëîñòè ìàòêè.

Óäàëèòü ñãóñòêè è çàäåðæàâøèåñÿ ÷àñòè ïëàöåíòû.

Îïðåäåëèòü öåëîñòü ìàòêè è åå òîíóñ.

Îñìîòðåòü ìÿãêèå ðîäîâûå ïóòè è óøèòü ïîâðåæäåíèÿ.

Íà ôîíå ïðîäîëæàþùåãîñÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ îêñèòîöèíà îäíîìîìåíòíî
ââåñòè âíóòðèâåííî ñòðóéíî 1 ìë ìåòèëýðãîìåòðèíà è ìîæíî ââåñòè 1 ìë
îêñèòîöèíà â øåéêó ìàòêè.

Ââåäåíèå òàìïîíîâ ñ ýôèðîì â çàäíèé ñâîä.

Ïîâòîðíàÿ îöåíêà êðîâîïîòåðè, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.

Âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè.

Àòîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ.

Àêóøåðû âûäåëÿþò åùå àòîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ (êðîâîòå÷åíèå ïðè ïîëíîì
îòñóòñòâèè ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè - ìàòêà Êóâåëåðà). Îíè îòëè÷àþòñÿ
îò ãèïîòîíè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé, òåì ÷òî ìàòêà íàõîäèòñÿ ñîâåðøåííî â
îòñóòñòâóþùåì òîíóñå, è íå ðåàãèðóåò íà ââåäåíèå óòåðîòîíèêîâ.

Åñëè ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå íå îñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè ÐÎÏÌ òî
äàëüíåéøàÿ òàêòèêà òàêàÿ:

íàëîæèòü øîâ íà çàäíþþ ãóáó øåéêè ìàòêè òîëñòîé êåòãóòîâîé ëèãàòóðîé -
ïî Ëîñèöêîé. Ìåõàíèçì ãåìîñòàçà: ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå ìàòêè òàê êàê
îãðîìíîå êîëè÷åñòâî èíòåðîðåöåïòîðîâ íàõîäèòñÿ â ýòîé ãóáå.

Ýòîò æå ìåõàíèçì ïðè ââåäåíèè òàìïîíà ñ ýôèðîì.

Íàëîæåíèå çàæèìîâ íà øåéêó ìàòêè. Äâà îêîí÷àòûõ çàæèìà ââîäèòñÿ âî
âëàãàëèùå, îäíà ðàñêðûòàÿ áðàíøà íàõîäèòñÿ â ïîëîñòè ìàòêè, à äðóãàÿ â
áîêîâîì ñâîäå âëàãàëèùà. Ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ îòõîäèò îò ïîäâçäîøíîé â
îáëàñòè âíóòðåííåãî çåâà, äåëèòñÿ íà íèñõîäÿùóþ è âîñõîäÿùóþ ÷àñòè. Ýòè
çàæèìû ïåðåæèìàþò ìàòî÷íóþ àðòåðèþ.

Ýòè ìåòîäû èíîãäà ïîçâîëÿþò îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå, à èíîãäà ÿâëÿþòñÿ
ýòàïàìè ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè (òàê êàê îíè óìåíüøàþò êðîâîòå÷åíèå).

Ìàññèâíîé êðîâîïîòåðåé ñ÷èòàåòñÿ êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ 1200 - 1500 ìë.
Òàêàÿ êðîâîïîòåðÿ äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ - óäàëåíèå
ìàòêè.

Ïðèñòóïÿ ê îïåðàöèè óäàëåíèÿ ìàòêè ìîæíî ïîïîáðîâàòü åùå îäèí
ðåôëåêòîðíûé ìåòîä îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ:

ïåðåâÿçêà ñîñóäîâ ïî Öèöèøâèëè. Ëèãèðóþò ñîñóäû ïðîõîäÿùèå â êðóãëûõ
ñâÿçêàõ , ñîáñòâåííîé ñâÿçêå ÿè÷íèêà è â ìàòî÷íîì îòäåëå òðóáû , è íà
ìàòî÷íûå àðòåðèè. Ìàòî÷íàÿ àðòåðèÿ ïðîõîäèò ïî ðåáðó ìàòêè. Åñëè íå
ïîìîãàåò òî ýòè çàæèìû è ñîñóäû áóäó ïîäãîòîâèòåëüíûìè â óäàëåíèè.

Ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ìàòêè (ñåé÷àñ îò íåå îòõîäÿò). Íàêëàäûâàþòñÿ ýëåêòðîäû
íà áðþøíóþ ñòåíêó èëè ïðÿìî íà ìàòêó è ïîäàþò ðàçðÿä.

Èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ

Íàðÿäó ñ îñòàíîâêîé êðîâîòå÷åíèÿ âåäóò âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè.


Íåïðàâèëüíàÿ êîäèðîâêà â òåêñòå?
 ðàáîòå íå äîñòàåò êàêèõ ëèáî êàðòèíîê?
Äîêóìåíò îòôîðìàòèðîâàí íåêîððåêòíî?

Âû ìîæåòå ñêà÷àòü ïðàâèëüíî îòôîðìàòèðîâàííóþ ðàáîòó
Ñêà÷àòü ðåôåðàò