Медицинская сестра и пациент

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра сестринского дела с уходом за больными

Зав. кафедры Назифуллин В. Л.

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА И ПАЦИЕНТ

Выполнил:

студент ВСО

гр. 101 А

Герасимова В. Г.

Проверил: Айгузин А. В.

Уфа 2001

В формировании правильных взаимоотношений медсестры с больными их
родственниками, коллегами имеет значение не только духовный, но и
внешний облик медсестры. Одежда. выражение лица, манера держать себя
отражают некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее
заботы,

Внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ
указывал, что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и
натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для
больных». Нельзя забывать, что больные хотят видеть медицинского
работника идеальным специалистом, но если они обнаруживают недостатки в
его внешнем виде, то относят их к его профессиональной деятельности.
Мед. Работник не должен допускать небрежности при осмотре больных.
Нельзя, например, не вымыть руки перед осмотром больного на дому.
Неприятность недопустима, так как в представлении больного она снижает
престиж медицинского работника. Бывает и у медсестры неприятное ощущение
при виде неприятного пожилого или тяжелого больного. Но всякий избравший
труд медика должен твердо помнить, что в медицине нет грязной работы.

Ярко накрашенные губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные
драгоценностями, ультрамодная прическа …

А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании мед.
работника к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе
как к больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет у некоторых
мед. работников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают,
что не полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное
платье увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается
внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления,
он не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию»
(Гиппократ). Не будет доверия к мед. работнику, у которого взгляд
хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно делает одолжение. Очень
скоро становится понятной больному искренность и там, где он видит
нарочитую вежливость, навязчивую услужливость, «дежурную» улыбку. Мед.
работник должен уметь держаться просто, говорить ясно, спокойно,
сдержанно и без видимых усилий расположить к себе больных – во всем
быть естественными красивым.

Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность,
самодисциплину, сочетать мягкую строгость с красивой простотой форм и
оставаться в известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь
незначительные. Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве.
Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов врача,
строгость его в выполнении своих профессиональных обязанностей.
Опрятность всегда ассоциируется в представлении больного с хорошей его
профессиональной подготовкой, Больной уверен, что аккуратный мед.
работник может хорошо лечить. В то же время яркая губная помада, броская
прическа, стук каблучков- все это напоминает тяжелобольному радости,
которых он временно или навсегда лишается. У него возникает жалость к
себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание усугубляется.
Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю привлекательность
мед. работника, успокаивать больного вызывать приятные впечатления у его
родственников, помогать установлению с ними хороших, доброжелательных
отношений.

Взаимоотношения между больным и медицинским работником зависят не только
от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от личности и
поведения медицинского работника, его общей и профессиональной культуры,
соблюдения принципов этики и индеонтологии. Основная ответственность за
характер этих взаимоотношений , столь важных для успешного лечения,
всегда ложится на медицинского работника. Он обязан, строя свои
взаимоотношения с больным , учитывать особенности его личности,
переживания.

Общеизвестно, что эффективность лечения во многом зависит от веры
больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно связано стой
степенью доверия, которое он питает к врачу и в целом к медицинскому
персоналу отделения.

Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя,
с места ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема
больного должна быть четкой, деловой и вместе с тем простой. В кабинете
врача и коридорах должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо
бороться с так называемыми больничными запахами. Оформление кабинетов,
залов ожидания преследует единственную цель- успокоить больного,
сообщить ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать
так, чтобы они способствовали воспитанию санитарно- гигиенических и
профилактических навыков, не содержали материалов, напоминающих больному
о страданиях,и исключали возможность ястрогении.

Прямая обязанность врача и медицинской сестры- разрушить
психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие,
создав обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной,
особенно при первой встрече с медицинскими работниками, очень
внимательно следит за каждым их жестом, выражением лица и речью,
старается уловить в их словах и поведении нечто такое, что располагает к
доверию и откровенности. В зависимости от того, насколько стремление
больного рассказать о себе будет понято и поддержано во время первой
беседы, настолько прочен окажется контакт с врачом в дальнейшем. Только
после установления контакта с больным можно переходить к оценке
результатов анализов и других вспомогательных методов обследования.
Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым
он пришел за помощью, интересуют не только вопросы диагностики, но и
обратившийся к ним человек.

Особое значение имеют культура речи врача, а также содержание
беседы. При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими
фразами, так как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в
квалификации врача.

Доверие больного к медицине может быть значительно подорвано в том
случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой
натянутые отношения, если сестра во время приема допускает не
относящиеся к делу реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного
могут возникнуть сомнения в компетенции медицинских работников, в
целесообразности сделанных ими назначений, особенно если прием проходит
сухо, формально, без должного выслушивания и осмотра больного и
ограничивается выпиской рецептов.

Из расстройств психики наиболее часто у больных возникает чувство
тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в
зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного
развития и характера относятся к своему недугу по-разному.

Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного
лечения нередко зависит от веры больного в пользу терапевтических
мероприятий. В этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская
сестра при выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в
контакт с больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у
него настроение и укреплять веру в успешное лечение.

Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной
болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это
мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта
или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу
тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это
приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения
иногда определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме
каодио- или канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются
оставаться одни дома, выходить без провожатого на улицу в некоторых
случаях тревога больного связана смыслями о возможности потери
трудоспособности, инвалидизации.

Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны
формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к
опасной, так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных
в рамках разумной борьбы с болезнью.

Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых
заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся
венерические, гинекологические заболевания, импотенция и др. В
результате расстройства усугубляются и принимают хроническое течение.
Лечение таких больных затрудняется. Относительно широко распространено
нежелание обращаться к врачу-психиатру из-за боязни, что кто - нибудь из
знакомых об этом узнает. Чаще речь идет о различных пограничных
заболеваниях (невратические состояния, неврозы, психопатии и др.),
которым у больных имеется критическое отношение. Иногда больные,
страдающие расстройствами в сексуальной сфере, стесняются признать
наличие их даже перед близкими людьми. В результате это приводит к
переоценке болезни, уходу в нее и к дальнейшему углублению нарушений.

Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая
воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для
жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние
воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение
нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и
болями, часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью.
Больные крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание
сосредоточено на болевых ощущениях.

При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения
больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного
требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде
случаев это выясняется путем опроса больного и его родных, при
наблюдении за поведением больного. Если у больного подавленное
настроение, необходимо попытаться выяснить причины подавленности,
морально поддержать больного. Следует быть осторожным при депрессивном
синдроме ( угнетенное, тоскливое настроение, особенно по утрам,
двигательная и идеомоторная заторможенность), так как не исключена
возможность суицидальной попытки. Иногда при пониженном настроении у
больного, находящегося на стационарном лечении, особенно важно учесть,
как могут действовать на него посещения родных. Друзей. Эти сведения
следует сообщить врачу, чтобы выработать тактику регулярности
посещения. Важно также учитывать отношение больного к соседям по палате
и при необходимости менять окружение. Определенное значение имеет знание
медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже характера
сноведений, так как в них часто отражаются переживания больного.

Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в
психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез,
отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная
неустойчивость ( то эйфория, то пониженное настроение). Это можно
объяснить систематическим, никогда не прекращающимся кислородным
голоданием органов, в частности головного мозга, следствие недостаточной
легочной вентиляции.

Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное
значение словам окружающих относительно их внешнего вида,
работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного
подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы
насторожить больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.


При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен
еще больший диапазон расстройств в психической сфере больного – от
легкой астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания,
бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным
возбуждением и др. симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна
доложить врачу, согласовать с ним свои действия, выработать определенную
тактику поведения по отношению к таким больным с учетом их состояния и
возможного неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при
острых хирургических и терапевтических заболеваниях.

Определенные характерологические особенности отмечены у больных с
различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств ( грубые
дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.) .
Основными психическими свойствами таких больных являются повышенная
ранимость, подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они
часто уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что
на них смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в
кругу таких же больных. Постоянная психическая напряженность создает
основу для развития невротических реакций и депрессии.

В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных
средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в
положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект
и тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия
лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования
новых лекарственных средств плацебо - контрольное вещество, по внешним
свойствам (цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным
препаратом. Оказалось, что эффект плацебо сказывается на всех людях,
однако он имеет определенный диапазон колебаний, который определяется
степенью веры исследуемого или больного в этот эффект.

В число задач медицинской психологии входит изучение влияния
психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на
психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения
этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы развития)ряда болезненных
состояний.

Взаимосвязь «души « и «тела», иначе психических процессов и
организма, является основной проблемой философии и медицины. В первые
эта проблема нашла материалистическое обоснование в трудах великих
отечественных ученых-физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их
учеников. И.П. Павловым экспериментально доказана непрерывная связь
между психическим и соматическими процессами.

Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением,
приэтом отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от
того, происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность
этих проявлений зависят от особенностей личности и организма.
Психические влияния могут вызвать головную боль или другие
функциональные нарушения в организме.

Литература :

1. Натвеев В.Ф. “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”

2. И.С. Сук “Врачи как личность” Медицина 1984г.