Внутрибольничные инфекции, причины и борьба с ними

Введение

Внутрибольничные инфекции представляют собой одну из важнейших проблем
медицинских учреждений.

Исследования в разных странах мира показывают: внутрибольничная инфекция
- одно из наиболее частых осложнений в период госпитализации.
Эффективность инфекционного контроля зависит от всех работников системы
здравоохранения.

Для успеха программ инфекционного контроля на уровне больниц важно
взаимопонимание между больничными эпидемиологами, другими специалистами
по инфекционному контролю, микробиологами, врачами-клиницистами,
медицинскими сестрами и администрацией.

Все работники здравоохранения должны знать и применять основные меры
предупреждения инфекционных заболеваний.

Однако в силу своих профессиональных обязанностей медицинские сестры
имеют более тесный контакт с пациентами. Поэтому именно им отводится
лидирующая роль в применении принципов инфекционного контроля в лечебных
заведениях.

Задачи руководства:

- ознакомить с природой существующих инфекций в медицинских учреждениях
всего мира

- описать практические эффективные способы принятой в медицине асептики
и антисептики, используемые для уменьшения распространения больничной и
бытовой инфекции, как среди пациентов, так и среди медицинских
работников.

Проблемы, связанные

с инфекционными заболеваниями

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено
Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году:
"Внутрибольничная инфекция (син. больничная, госпитальная,
внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое
инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или
инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в
данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания
во время или после пребывания в больнице"

В зависимости от действия различных факторов число больных, у которых
развиваются внутрибольничные инфекции (ВБИ) в разных странах (в
соответствии с уровнем материального благополучия, уровня культуры,
развития здравоохранения) колеблется от 2,5 % — 5 % (США), 3,5 %
(Германия), 6 % (Великобритания), 8 % (Китай), до 12%—14 % (Таиланд).

В России предполагаемое число больных ВБИ составляет около 2,5 млн. в
год (Семина Н. А., Ковалева Е. Н.— 1998 г.).

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и
дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания больного
в стационаре, лабораторным обследованием и лечением. Ежегодно в США он
составляет примерно 5 млрд. долларов, а в Германии 800 тыс. марок. В
1996 году только в г. Москве экономический ущерб от ВБИ, исключая
гнойно-септические заболевания, составил около 4,5 млрд. руб. (И. Л.
Шаханина).

Особенностью внутрибольничных инфекций является то, что они могут
вызываться не только облигатными патогенами, но и оппортунистическими
возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью, особенно у
больных с тяжелым течением патологического процесса.

Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами
условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий,
отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных
штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более

высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей
среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих
препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные
штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них.

Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для
искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия
медицинского назначения многократного использования (эндоскопы,
катетеры, зонды и т. п.), вода. Основной резервуар в организме человека
руки. По данным различных авторов около 50 % ВБИ передаются через руки.
Наиболее распространенный механизм передачи возбудителей ВБИ является
артифициальный: лечебные и диагностические процедуры. ВБИ возникают при
передаче возбудителей естественными механизмами; воздушно-капельным,
фекально-оральным и контактно-бытовым.

Комплекс факторов, влияющих на развитие ВБИ:

•санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. эффективность
работы системы вентиляции;

•соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещений
гигиеническим нормативам;

•состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского
персонала;

•инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;

•микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных, медицинского
персонала, из внутрибольничной среды, их свойства);

•оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их
эпидемиологической безопасности;

•рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и
химеопрепаратов, в т. ч. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая
терапия;

•снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;

•состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и

раннего детского возраста;

•медленная психологическая перестройка части клиницистов, по - прежнему
рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные
заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.), как неинфекционную
патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят
профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Основные направления профилактики ВБИ

(утверждено МЗ РФ 06.12.99 г.)

1 .Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

2.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей
ВБИ.

3.Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4.Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5.Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и
химеопрепаратов.

6.Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями
передачи.

7.Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8.Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

9.Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) наиболее
распространенными инфекционными заболеваниями на сегодняшний день
являются:

• заболевания, предотвращаемые путем вакцинации, такие, как:
полиомиелит, столбняк, корь, дифтерия, коклюш

• кишечные инфекции

• острые респираторные инфекции

• туберкулез

• болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр,
хламидиоз, генитальный герпес, СПИД и др.

• малярия

Основные принципы эпидемиологии внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция = нозокомиальная инфекция = госпитальная
инфекция - инфекция, возникшая в стационаре, которая отсутствовала у
больного на момент госпитализации в манифестной форме или инкубационном
периоде. Возможно проявление внутрибольничных инфекций после выписки из
стационара. Заражение медицинского персонала в результате
профессиональной деятельности также относится к внутрибольничным
инфекциям.

Госпитальные инфекции

Даже в высоко развитых странах в среднем 5 процентов пациентов больницы
получают заболевания, вызванные болезнетворной госпитальной инфекцией.

Большое число исследований, проводимых в Соединенных Штатах,
Великобритании, показало, что самыми распространенными видами
госпитальных инфекций являются инфекции мочевыделительной системы. За
ними по степени распространенности идут такие госпитальные инфекции, как
гнойносептические, инфекции дыхательного тракта, бактериемия и кожные
инфекции.

В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные
кишечные инфекции, которые нередко приводят даже к возникновению
вспышек. В неразвитых странах вспышки госпитальной кишечной инфекции
являются достаточно продолжительными, затрагивают большое число
пациентов (особенно в педиатрических отделениях) и приводят к высокому
уровню смертности.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций

Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды
составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о
внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет
взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или
медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и
больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и
диагностические процедуры.

Цепочка инфекции

Эпидемиологический процесс можно рассматривать в виде цепочки, состоящей
из трех звеньев. Чтобы инфекция возникла, должны присутствовать все три
звена - возбудитель, средство передачи и вероятный объект попадания, то
есть восприимчивый к инфекциям организм человека.

Возбудители инфекций

Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции.

К ним относятся:

•бактерии

•вирусы

•грибы

•простейшие

•многоклеточные паразиты

Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и
размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной
инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина
необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей
среде, из которой позже может произойти его передача. Резервуары, где
происходят развитие и размножение внутрибольничных микроорганизмов,
могут быть как одушевленными (например, медицинские работники в случае
стафилококковой инфекции), так и неодушевленными {например, увлажнители
воздуха в случае легионеллеза).

При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают
инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом
ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется
колонизацией).

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения
заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.

Способы передачи инфекций

Второе звено в цепочку инфекций - средство передачи. Почти все
внутрибольничные инфекционные заболевания могут быть сгруппированы в три
основные категории в зависимости от путей передачи, а именно:
заболевания, передающиеся контактным путем; заболевания, передающиеся
капельным (воздушно-капельным) путем; заболевания, передающиеся
воздушным (воздушно-пылевым) путем. Пищевой, водный, трансмиссивный пути
передачи, а также вертикальный механизм передачи мало значимы
применительно к внутрибольничным инфекциям и не являются центром
внимания программ инфекционного контроля в больницах США. Однако эти
пути передачи по-прежнему достаточно актуальны в стационарах СНГ, где
довольно часто регистрируются вспышки, связанные с реализацией пищевого
и водного путей передачи.

Возбудители инфекций могут передаваться:

• через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный
контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами,
экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

• при непрямом контакте пациента или медицинского работника с
загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудование
или медицинские принадлежности;

• через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или
кашле;

• при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в
капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем
через вентиляционные системы;

• через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения:
загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут
размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;

• через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека
человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного
хозяина или переносчика заболевания.

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в
современных больницах.

Наиболее распространенные инфекционные заболевания и способы их
передачи:

• ветряная оспа прямой, непрямой или капельный контакт

• коревая краснуха капельный контакт

• гепатит В прямой или непрямой контакт

• краснуха капельный контакт

• туберкулез воздушный, капельный контакт

• СПИД прямой контакт (кровь или жидкие выделения)

• малярия переносчики инфекции

• желтая лихорадка переносчики инфекции

Восприимчивость человека

Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость
определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.

Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от
свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму
хозяина:

• возраст

• сопутствующие заболевания

• генетически обусловленный иммунный статус

• генетически обусловленная неспецифическая резистентность

• предшествующая иммунизация

• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или
терапии

• психологическое состояние

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:

• наличие открытых ран

• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры,
трахеостомы и т.д.

• наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия

• определенном терапевтическом вмешательстве, включающем
иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.

Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с
возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний,
которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов
характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.
В ряде случаев, особенно в стационарах хирургического профиля,
условно-патогенные микроорганизмы доминируют в качестве возбудителей
заболеваний.

Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в
госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:

• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма

• ослабление организма пациента

• усиление вирулентности этиологического агента

• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение
соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения
возбудителя как биологического вида.

Необходимо ответить, что чаще имеет место действие не одного, а сразу
нескольких упомянутых факторов, приводящих к развитию заболеваний,
вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.

Как разрушить цепочку инфекций

Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышеприведенных звеньев,
эпидемический процесс можно остановить. У медицинского персонала имеется
несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на
возбудитель, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма
человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть
направлены на все три звена.

Способы профилактики инфекции

Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном
учреждении следующие:

- добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к
гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды

-тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до
минимума распространение возбудителей инфекции

-использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа
возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.

Защита медицинского персонала от ВБИ



Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими
должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень
заболеваемости ВБИ среди медработников зависит от различных факторов:
организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и
инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами
защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы ВБИ и риска
инфицирования.

Мытье рук является самым простым и в тоже время очень эффективным
мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций.
Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток,
после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть
загрязнены микроорганизмами.

Огромное значение в профилактике инфицирования медицинского персонала
имеет использование средств индивидуальной защиты: перчаток, масок,
очков и защитной медицинской одежды.

Использование перчаток необходимо при выполнении различных манипуляций,
при которых возможен контакт с кровью, биологическими жидкостями или
выделениями, т.е. субстратами, которые всегда должны рассматриваться как
потенциально опасные для здоровья медперсонала, а также слизистыми
оболочками, поврежденной кожей и ранами. Использованные перчатки должны
обрабатываться и утилизироваться в соответствии с существующими
требованиями.

Маски необходимы для предотвращения воздушно-капельного переноса
микроорганизмов, а также при возможности попадания в рот и нос жидких
субстанций организма. Маски должны полностью закрывать рот и нос. Их
нельзя опускать на шею.

Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции. Поэтому
в операционных, процедурных, перевязочных и др. для защиты глаз от
попадания брызг крови, биологических жидкостей и др. необходимо
использовать защитные барьеры для глаз (очки, щитки).

Для защиты волос от попадания на них микроорганизмов должны
использоваться медицинские шапочки.

При проведении хирургических операций, а также лечебных и
диагностических манипуляций, сопровождающихся массивным загрязнением
одежды медицинского персонала кровью и биологическими жидкостями, должны
быть использованы водонепроницаемые халаты и фартуки. Для этого идеально
подходит одноразовые медицинские халаты, обладающие водоотталкивающим
эффектом и надежно защищающие медработников от инфицирования,

Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны
строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно
использованными инъекционными иглами скальпелями и т.д., этапноеть
обработки использованных медицинских инструментов и изделий медицинского
назначения, а также правила сортировки и обработки многоразового
операционного белья и одежды, порядок утилизации одноразового
инструментария и других отходов.

Большое профилактическое значение имеет вакцинация медработников от
гепатита В, дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи,
полиомиелита и д.р.

Для профилактики инфицирования медработников возбудителями ВБИ очень

важно, чтобы медработники соблюдали весь комплекс мер по охране
здоровья, включая использование индивидуальных средств защиты,
иммунизацию, регулярные медицинские осмотры, а также правила техники
безопасности.

Гигиена персонала

Трудно переоценить важность личной гигиены медицинского персонала. К
правилам личной гигиены относятся; ежедневный душ или ванна, при этом
особое внимание обращается на волосы и ногти; тщательная стирка халатов
и другой личной одежды; защита рта и носа (по возможности одноразовыми
салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при
кашле и чихании; скрупулезное мытье рук, особенно после пользования
туалетом.

Обработка рук

Самое эффективное средство инфекционного контроля в больницах - частое и
основательное мытье рук, так как через руки передается больше болезней,
чем другими способами. К счастью, большая часть переходящих через руки
организмов эффективно удаляется с помощью мыла и воды. Правильное мытье
рук медицинскими работниками предотвращает перенос инфекционных агентов
от одного пациента к другому, а также защищает их самих от
инфицирования.

Существуют разные виды средств для мытья рук в больницах. В большинстве
случаев подходит обычное мыло. Оно может быть различной формы: в
брусочках, жидкое, в гранулах и в пропитанных мылом салфетках. После
употребления мыла в брусочках их кладут в специальные устройства -
мыльницы, обеспечивающие доступ воздуха к мылу – оно должно высыхать.
Нельзя допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом. Каждый раз
освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим
мылом. В тех отделениях больниц, где пациенты подвержены повышенному
риску инфицирования, для мытья рук лучше всего использовать средства с
антибактериальными добавками. Они рекомендованы также для отделений
скорой и неотложной помощи, где существует большая вероятность для
медицинского персонала контакта с кровью и другими жидкими выделениями.

Чаще всего средства с антибактериальными компонентами для мытья рук
бывают в жидком виде, но имеются также антибактериальные пены и
ополаскиватели. Их применение особенно целесообразно там, где затруднен
доступ к водопроводу.

Чтобы регулярное мытье рук не представляло труда для медперсонала, краны
и раковины должны быть расположены в самых удобных местах по всей
больнице.

Как надо мыть руки:

• Снимите украшения. Не пользуйтесь накладными ногтями и лаком для
ногтей.

• Стойте на небольшом расстоянии от раковины, чтобы не забрызгаться.

• Намочите руки.

• Нанесите мыло на всю поверхность рук и на запястья.

• Образуйте мыльную пену.

• Тщательно трите руки не менее 10 секунд, уделяя особое внимание зонам
между пальцами и под ногтями. (Если руки явно испачканы, надо тереть их
больше времени).

• Прополоскайте руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков
пальцев к запястью.

• Тщательно вытрите руки чистым полотенцем, желательно бумажным.

• Если необходимо завертывать кран вручную, беритесь за него только
через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.

Медицинскому персоналу обязательно мыть руки в следующих
ситуациях:

• до и после работы с пациентом;

• перед прикосновенем к ране и после него;

• после манипуляций, при которых вероятно микробное загрязнение рук;

• после прикосновения к неодушевленным предметам, предположительно
загрязненным микроорганизмами.

Это важно знать

Мытье рук является первым и наиважнейшим способом предупреждения
нозокомиалыных инфекций. Однако в некоторых отделениях интенсивной
терапии отмечено неудовлетворительное соблюдение правил гигиены рук,
особенно врачами и другими работниками, непосредственно контактирующими
с больными, уход за которыми требует соблюдения
изоляционно-ограничительных мер предосторожности.

Это важно знать

Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных)
микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже
и могут многократно культивироваться, тогда, как временная микробная
флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный
промежуток времени. Большинство постоянных микроорганизмов находятся на
поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее
слоях.

Медицинские работники должны понимать, что использование перчаток не
устраняет необходимости обработки рук. Она очень важна и при работе в
перчатках, так как бактерии могут быстро размножаться в теплой влажной
обстановке внутри перчатки; кроме того, во время использования не
исключены повреждения перчаток, через которые протечет жидкость,
содержащая микроорганизмы.

Частое мытье рук вредно для кожи, может привести к ее раздражению или
дерматиту. Чтобы избежать этого, надо правильно смывать мыло и вытирать
кожу, применять средства с антибактериальными компонентами только при
необходимости, пользоваться кремами и лосьонами для рук и периодически
менять средства с антибактериальными компонентами.

Задачи медсестры в контроле ВБИ

1. Федеральная «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций» и роль
медсестры в реализации некоторых направлений Концепции.

2. Новые нормативные документы, регламентирующие организацию и
проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий
дезинфекционного профиля:

- Санитарные Правила СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к
учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся
дезинфекционной деятельностью»

- Санитарные Правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»


- Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения № МУ-2 87-113 от 30.12.98

3. Группы дезинфицирующих средств, применяемых в Л11У, их
характеристика и специфические свойства.

4. Задачи медсестры в выборе и правильном использований препаратов для
дезинфекции и стерилизаций.

5. Контроль качества дезинфицирующих средств; предстерилизационной
очистки, стерилизации

Методика ухода за пациентом

Гигиена

Гигиена пациента является важной частью инфекционного контроля. Пациенты
должны мыться самостоятельно или с помощью медицинского персонала,
причем мытье следует начинать с более чистых мест и переходить к более
загрязненным. Необходима также тщательная гигиена ротовой полости,
включая чистку зубов. Следует регулярно внимательно исследовать и рот, и
кожу на наличие инфекции и при необходимости сразу же проводить лечение.

Обучение пациентов

Очень важно, чтобы пациенты поняли основные принципы инфекционного
контроля, связанные с их лечением. К ним относятся:

• соответствующее использование и правильное урнирование таких
предметов, как испачканные бинты и салфетки;

• аккуратное пользование туалетом, особенно это относится к детям и
престарелым больным людям;

• мытье рук и применение защитных барьеров для уменьшения
распространения возбудителей инфекции;

• особенно тщательный уход за теми местами на теле, которые имеют
высокий уровень микробного загрязнения;

• ознакомление с возможными путями попадания возбудителей инфекции,
возникающими после терапевтических и диагностических процедур (например,
внутрисосудистые или хирургические зоны проникновения);

• немедленное сообщение врачу о возникновении боли, покраснения,
появлении (изменении характера) выделений из ран;

• использование эффективных приемов послеоперативного дыхания и
откашливания для снижения пульмонологических осложнений;

• осознание важности прохождения полного курса предписанной
антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Такое обучение весьма полезно и для членов семьи больного, так как они,
во-первых, могут быть скрытым источником инфекции и, во-вторых, именно
они будут ухаживать за пациентом после его выписки из больницы.

Посетители

Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и
применять на практике определенные правила. Доступ посетителей
желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение
начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы
повышенного риска в специальное отделение, для которого правила
посещения строго ограничены.

Посетителей обязательно предупреждают о соблюдении мер предосторожности,
таких, как мытье рук или защитная одежда при посещении пациента,
имеющего инфекционное заболевание или повышенную восприимчивость к
инфекции.

Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают
пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности
эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента,

тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний
или активной инфекции.

Очистка, дезинфекция и стерилизация

Правила тщательного мытья и дезинфекции всех предметов и оборудования в
лечебных учреждениях очень важны по эстетическим соображениям и для
уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей.

Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также
других предметов ухода за больными является частой причиной
возникновения внутрибольничных инфекций.

Основные термины и понятия

Обеззараживание - общий термин, под которым понимают процесс обработки
для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего
использование обрабатываемого предмета становится безопасным.

Очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других
инородных материалов. Обычно осуществляется водой и мылом, детергентами
или ферментными продуктами. Очистка всегда должна предшествовать
дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция - процесс уничтожения большинства патогенных
микроорганизмов, за исключением бактериальных спор. Этот термин
применяется исключительно в тех случаях, если речь идет о неодушевленных
предметах. Для биологических тканей употребляется термин «антисептика».

Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая
бактерии, вирусы, споры и грибы.

Выбор адекватного уровня обеззараживания

Выбор адекватного уровня и метода обеззараживания зависит от ряда
факторов, таких, как материал, из которого изготовлен тот или иной
инструмент, вид процедуры, финансовые соображения и т.д. Около 30 лет
назад Е.Х. Сполдинг (E.H.Spaulding) разработал рациональный подход к
обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Он
предложил разделить все инструменты и предметы ухода за больными на три
категории (критические, полукритические и некритические), в зависимости
от риска развития инфекции при их использовании. Эта классификация,
простая и логичная, была адаптирована Центрами Контроля и Профилактики
Заболевания США и успешно используется как в США, так и во многих других
странах мира.



Санитарная обработка поверхностей в помещениях

лечебно-профилактических учреждений

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ) является одним из звеньев в цепи
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику

внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Чистота в помещениях ЛПУ является его своеобразной «визитной карточкой».
Это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или
поступая в стационар на лечение.

Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПУ подразумевается
их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и
дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностях микроорганизмов -
возбудителей инфекционных заболеваний.

К сожалению, качественному проведению санитарной обработки поверхностей
в помещениях ЛПУ мешает ряд существующих проблем. Помещения ЛПУ часто не
соответствуют требованиям «Санитарных Правил устройства, оборудования и
эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» не
столько по площади и количеству помещений, сколько по их качеству
(поверхности в помещениях имеют трещины, сколы, шероховатости,
поврежденную плитку, устаревшую, плохо функционирующую систему
вентиляции и т.д.). ЛПУ не оснащены специальными техническими средствами
для проведения уборок (отсутствуют вспомогательные подвижные тележки,
специальные контейнеры для сбора отходов; для приготовления и применения
рабочих растворов дезинфицирующих средств и проведения обработки
помещений используются подручные средства). Часто в ЛПУ отсутствуют
контейнеры с жидким мылом, разовые бумажные салфетки, полотенца,
туалетная бумага.

Еще одной проблемой является нехватка младшего медицинского персонала,
который должен проводить санитарную обработку, в связи с чем, его
функции выполняет медицинская сестра или случайные, неподготовленные
люди. В результате обработка проводится некачественно, нерегулярно и не
во всех помещениях.

Санитарная обработка помещений ЛПУ проводится с применением моющих или
дезинфицирующих с моющим эффектом средств.

Для санитарной обработки помещений ЛПУ можно применять только те
дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом
Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по
регистрации лекарственных средств и имеют Свидетельство о
государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ Р и
Методические указания по применению, утвержденные Департаментом
Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Средства для дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ должны
соответствовать следующим требованиям:

1. обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничных инфекций —
бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре;

2. обладать моющими свойствами, или хорошо совмещаться с моющими
средствами;

3. иметь относительно низкую токсичность (4-3 класс опасности) и быть
безвредными для окружающей среды;

4. быть совместимыми с различными видами материалов;

5. быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении;

6. не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения.

В настоящее время в России разрешены к применению 242 средства
дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся
физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость,
стабильность, наличие моющего действия, значение рН растворов и т.д.),
специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью,
назначением, сферой применения. Для достижения противоэпидемического
эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать
дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого
медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности
конкретных дезинфицирующих средств.

Анализ свойств современных дезинфицирующих средств, проведенный в
соответствии с перечисленными критериями, показал, что для проведения
дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь,
средства, относящиеся к группе катионных ПАВ (четвертичные аммониевые
соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их
основе. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств при
наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих
средств непосредственно перед их использованием. Дезинфицирующие
средства

из других химических групп по тем или иным причинам для обработки
поверхностей в помещениях менее пригодны.

Порядок проведения санитарной обработки поверхностей в помещениях (пол,
стены, двери и др., жесткая мебель, поверхности аппаратов, приборов,
оборудования и т.д.), необходимость использования моющих или
дезинфицирующих средств, частота проведения обработок зависят от профиля
ЛПУ и функционального назначения конкретного помещения. Наиболее
«жесткие» требования предъявляются к санитарному состоянию и,
соответственно, к проведению санитарной обработки, инфекционных,
хирургических, акушерских стационаров, процедурных, перевязочных,
смотровых, стоматологических кабинетов, отделений для иммуноослабленных
больных и интенсивной терапии, детских отделений, где имеется наибольший
риск возникновения ВБИ, обусловленный высокой степенью обсемененности
объектов микроорганизмами или повышенной восприимчивостью к инфекциям
находящегося в помещениях контингента.

В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими
нормативными документами, два раза в сутки проводится влажная уборка с
применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов,
процедурных кабинетов, манипуляционных, диагностических кабинетов и т.д.
проводится 1 раз в неделю, в помещениях палат, кабинетов и т.д. — 1 раз
в месяц, в помещениях инфекционных стационаров - 1 раз в 7-10 дней, в
ванных комнатах, туалетах, подсобных и вспомогательных помещениях — 1
раз в 10-15 дней.

Прежде, чем приступить к работе, медицинский персонал, проводящий
обработку, должен внимательно изучить Методические указания по
применению выбранного конкретного средства, обращая внимание на спектр
антимикробного действия (обеспечит ли средство гибель имеющегося на
поверхностях микроорганизма), параметры токсичности (можно ли применять
средство в присутствии больных, какие применять меры предосторожности
при работе с ним и т.д.), обладает ли средство моющим действием, а также
имеющиеся характерные особенности средства.

Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении,
оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу.
Персонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде: халат,
шапочка, марлевая повязка, резиновые перчатки, а если есть указания, то
- респиратор определенной марки и защитные очки.

Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания
дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной
технической посуде (емкости). Если средство обладает коррозионной
активностью (хлорактивные, кислородактивные средства), для рабочих
растворов используют емкости из коррозионностойкого материала (пластик,
стекло, эмаль без повреждения). Более удобны для применения
градуированные емкости, позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты.
Необходимое для приготовления рабочего раствора количество
дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или
пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке
средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых
концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного
градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие
средства выпускаются во флаконах с вмонтированной в них или съемной (в
виде второй крышки-колпачка) мерной емкостью или емкостях с насосом.

Для получения нужной концентрации при приготовлении рабочего раствора
важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды (см.
Методические указания по применению конкретного средства). Обычно при
приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое
количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство,
размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно
готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме
таблеток или в разовых упаковках.

В зависимости от химической природы рабочие растворы некоторых средств
могут быть приготовлены впрок и хранится в закрытой емкости в
специальном помещении до применения определенное время (сутки и более),
другие - должны быть использованы сразу после приготовления.

Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и т.д), жесткую мебель,
поверхности аппаратов, приборов обеззараживают способом протирания
ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства или способом
орошения.

Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ более приемлем способ
протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта.
Для этих целей целесообразно использовать средства, обладающие наряду с
антимикробными также моющими свойствами. Для дезинфекции небольших,
трудно доступных поверхностей а также для экстренной обработки небольших
по площади поверхностей применяют дезинфицирующие средства способом
распыления с помощью ручного распылителя типа «Росинка» или средств в
аэрозольной упаковке; При необходимости проведения заключительной
дезинфекции в ЛПУ, при перепрофилировании ЛПУ, иногда при проведении

генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из
гидропульта или другого распиливающего устройства, позволяющего
обработать помещение большого объема. При использованиидля дезинфекции
способа орошения медицинский персонал должен строго соблюдать все
рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор,
защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить в
отсутствие больных.

Воздух и дополнительно поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают
ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые
по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными,
а по конструкции - открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого
(возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типа.
Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с
естественным или принудительным прохождением потока воздуха через
камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели,
рекомендованные для непрерывного режима облучения в помещениях с
постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, например,
операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО. Режим дезинфекции
зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев
эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным
назначением и определяется в соответствии с «Методическими указаниями по
применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и
поверхностей» №11-16/03-06,утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02,95г.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками
(ершами), смоченными дезинфицирующим раствором или используют
чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошка, пасты, геля или другой
готовой формы, рекомендованные для этих целей и обладающие наряду с
дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами
(моющими, отбеливающими, чистящими, дезодорирующими). Чаще всего это
хлорактивные или кислородсодержащие средства.

Уборочный инвентарь — ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. - после
уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем
растворе, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают
водопроводной водой, высушивают и хранят в определенном месте.
Использованные ветошь, салфетки и т.д. можно продезинфицировать также
способом кипячения. Емкости, из которых производилась обработка
помещений, освобождают от использованного дезинфицирующего раствора,
моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на
определенный срок, после чего споласкивают водопроводной водой. Все
средства

для уборки помещений должны находится в отдельной комнате, каждое на
своем, для него отведенном месте, и быть промаркированы в соответствии с
тем, для обработки какого объекта и в каком помещении они предназначены.
Для каждого помещения и для отдельных объектов должен быть отдельный
уборочный инвентарь.

Генеральные уборки в ЛПУ проводятся в соответствии с планом-графиком. В
каждом подразделении должно быть определенное количество наборов
уборочного инвентаря, в зависимости от числа помещений, в которых должна
проводиться уборка. Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при
открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют мусор и медицинские
отходы, собранные в контейнеры. Мебель отодвигают от стен. Тщательно
моют стены, двери и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным
ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают
светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности
аппаратов, приборов, освобождая их от пыли. Один раз в месяц моют
изнутри окна (снаружи окна моют 1 раз в полгода). Заканчивают уборку
мытьем пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы,
плинтусы и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют ее
центральную часть. В помещениях, требующих особо строго соблюдения
правил асептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты
новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации,
бактериологические лаборатории и т.д.), после влажной уборки включают
ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в
зависимости от различных факторов в соответствии с действующими
Методическими указаниями - см. выше), Если поверхности в помещениях
обрабатывали способом орошения, по истечении дезинфекционной выдержки
проводится влажная уборка.

Подводя итоги можно сказать, что проблема санитарной обработки помещений
ЛПУ только на первый взгляд кажется простой. При более глубоком ее
рассмотрении выявляется ряд вопросов организационного, научного и
экономического характера, решение которых позволит улучшить санитарное
состояние помещений ЛПУ и снизить заболеваемость ВБИ.

Вывод

При выработке принципов контроля инфекции очень важно тщательно изучить
все местные потребности и разработать такую программу инфекционного
контроля, которая будет учитывать именно местные возможности,
особенности данного лечебного учреждения, отделения.

ЛИТЕРАТУРА:

Клюжев В.М.,Акимкин В.Г. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА В ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ

Семина Н.А., Ковалева Е.П., Генчиков Л.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Девятов В., Рыбин Э., Петров С. О МЕРАХ БОРЬБЫ С ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ