« Ýðóäèöèÿ » Ðîññèéñêàÿ ýëåêòðîííàÿ áèáëèîòåêà

�ртериальна� гипертензи�

ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÀß ÃÈÏÅÐÒÅÍÇÈß

Âñå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè äåëÿòñÿ íà:

1) Ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü èëè ýññåíöèàëüíóþ ãèïåðòîíèþ (8Î%). Ïðè ýòîì
ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ - îñíîâíîé, èíîãäà äàæå åäèíñòâåííûé
ñèìïòîì çàáîëåâàíèÿ.

2) Âòîðè÷íàÿ èëè ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ãèïåðòîíèÿ (2Î%).

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî â âûñîêîðàçâèòûõ ñòðàíàõ è
ó ëþäåé ñ ïîâûøåííîé ïñèõîýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì
äîêàçàòåëüñòâîì âåäóùåé ðîëè ÖÍÑ â ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

1. Äëèòåëüíîå ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå è îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè -
âåäóùèé ïðåäðàñïîëàãàþùèé ôàêòîð ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

2. Ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè èìååò ãðîìàäíîå çíà÷åíèå: ÷àñòîòà
çàáîëåâàåìîñòè ÃÁ ó íàñëåäñòâåííî ïðåäðàñïîëîæåííûõ â 5-6 ðàç áîëüøå. Â
ïîñëåäíåå âðåìÿ áûëî äîêàçàíî, ÷òî îòâåòñòâåííûì çà íàñëåäñòâåííîñòü ïðè
ÃÁ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå äåïîíèðîâàíèÿ êàòåõîëàìèíîâ, â ÷àñòíîñòè,
íîðàäðåíàëèíà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì ñîîòâåòñòâóþùåé
ôåðìåíòàòèâíîé ñèñòåìû.

3. Àëèìåíòàðíûé ôàêòîð òàêæå èãðàåò áîëüøóþ ðîëü: ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå
ïîâàðåííîé ñîëè, â òîì ÷èñëå è â ïèòüåâîé âîäå.

4. Äëèòåëüíàÿ íèêîòèíîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

5. Ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, îæèðåíèå.

6. Õðîíè÷åñêîå àëêîãîëüíîå îòðàâëåíèå òîæå èãðàåò îïðåäåëåííóþ ðîëü â
ýòèîëîãèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

Ñ âîçðàñòîì ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå çàáîëåâàåìîñòè ÃÁ, ïèê íàñòóïàåò â
êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå.  ýòîì ñëó÷àå íåðåäêè ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
â ñîñóäàõ ñ èøåìèåé öåíòðîâ ãèïîòàëàìóñà è äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â
íèõ, ÷òî íàðóøàåò íîðìàëüíóþ ðåãóëÿöèþ êðîâîîáðàùåíèÿ. Òàêæå ÷àñòî ÃÁ
âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ñ òðàâìàìè ãîëîâíîãî ìîçãà â àíàìíåçå, â ýòîì ñëó÷àå
òàêæå î÷åâèäíî èìåþò ìåñòî íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ãèïîòàëàìóñà. ÃÁ ÷àùå
âñòðå÷àåòñÿ ó ïåðåíåñøèõ çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê. Ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ
ïî÷åê íàáëþäàåòñÿ ïîâðåæäåíèå è ãèáåëü ïî÷å÷íîãî èíòåðñòèöèÿ, ñíèæàåòñÿ
âûðàáîòêà êèíèíîâ è ïðîñòàãëàíäèíîâ - åñòåñòâåííûõ äåïðåññîðíûõ ñèñòåì
îðãàíèçìà.

Îñíîâíûìè ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ ìèíóòíûé îáúåì è îáùåå
ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ, çàâèñÿùåå îò àðòåðèîë.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ âêëþ÷àåò ñåðäöå, ñîñóäû, öåíòðàëüíûé
íåéðîðåãóëÿòîðíûé àïïàðàò ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ìèíóòíûé îáúåì çàâèñèò îò ñèëû è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, îáùåå
ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ çàâèñèò îò òîíóñà àðòåðèîë. Ïðè
ïîâûøåíèè òîíóñà ðåçêî âîçðàñòàåò âåíîçíûé âîçâðàò êðîâè ê ñåðäöó, ÷òî
òàêæå ñêàçûâàåòñÿ íà åãî ìèíóòíîì îáúåìå. Ïðè óâåëè÷åíèè ðàáîòû ñåðäöà
(áåã, âîëíåíèå) ìèíóòíûé îáúåì óâåëè÷èâàåòñÿ â íåñêîëüêî ðàç, íî â òî æå
âðåìÿ ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ, è ñðåäíåå
ãåìîäèíàìè÷åñêîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ íåèçìåííûì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ õîðîøî
èçâåñòíû ãåìîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè ÀÄ ïðè ÃÁ:

1)  íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ óâåëè÷èâàåòñÿ ìèíóòíûé îáúåì èëè ñåðäå÷íûé
âûáðîñ, à îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå îñòàåòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå;
îòñþäà ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ÀÄ. Òàêîé òèï èçìåíåíèÿ ãåìîäèíàìèêè íîñèò
íàçâàíèå ãèïåðêèíåòè÷åñêîãî.

2)  ïîñëåäóþùåì âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ïîâûøåíèå îáùåãî
ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, à ñåðäå÷íûé âûáðîñ îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì -
ýóêèíåòè÷åñêèé òèï.

3)  äàëüíåéøåì, â äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèè ïðîèñõîäèò ðåçêîå óâåëè÷åíèå
ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ íà ôîíå óìåíüøåííîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.
Ýòîò òèï íàçûâàåòñÿ ãèïîêèíåòè÷åñêèì.

Òàêèì îáðàçîì, ñ ãåìîäèíàìè÷åñêîé ñòîðîíû ÃÁ íåîäíîðîäíà è ìîæåò áûòü
ïðåäñòàâëåíà òðåìÿ òèïàìè.

Ñîãëàñíî òåîðèè Ëàíãà, ïåðâè÷íîå çíà÷åíèå èìåþò íàðóøåíèå ôóíêöèè êîðû
ãîëîâíîãî ìîçãà è öåíòðîâ ãèïîòàëàìóñà. Ýòà òåîðèÿ õîòÿ è áàçèðîâàëàñü
íà êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, â áîëüøåé ñòåïåíè áûëà ãèïîòåòè÷åñêîé. Â
ïîñëåäóþùèå ãîäû ïðè ýêñïåðèìåíòå ïðè ðàçäðàæåíèè äîðñàëüíîãî ÿäðà
ãèïîòàëàìóñà âûçûâàëàñü ñèñòîëè÷åñêàÿ ãèïåðòîíèÿ, à ïðè ðàçäðàæåíèè
öåíòðàëüíîãî ÿäðà - äèàñòîëè÷åñêàÿ. Ðàçäðàæåíèå “ýìîöèîíàëüíûõ öåíòðîâ”
êîðû òîæå ïðèâîäèëî ê ãèïåðòîíè÷åñêîé ðåàêöèè. Ëàíã ñ÷èòàë, ÷òî â îñíîâå
ãèïåðòîíèè ëåæèò ñâîåîáðàçíûé ñîñóäèñòûé íåâðîç - íàðóøåíèå
ðåöèïðîêàòíûõ îòíîøåíèé êîðû è ïîäêîðêè, êîòîðûé ñî âðåìåíåì îáÿçàòåëüíî
ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Áîëüíûå ÃÁ
ðàçäðàæèòåëüíû, ãèïåððåôëåêòîðíû. Ñ ïîÿâëåíèåì áèîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ
èññëåäîâàíèÿ êàòåõîëàìèíîâ áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî îáìåí è ýêñêðåöèÿ
êàòåõîëàìèíîâ â êðîâè ó áîëüíûõ ÃÁ îñòàþòñÿ â íîðìå èëè ÷óòü ïîâûøåíû, è
ëèøü ïîçäíåå áûëî äîêàçàíî íàðóøåíèå èõ äåïîíèðîâàíèÿ. Ñèìïàòè÷åñêèå
íåðâíûå îêîí÷àíèÿ èìåþò óòîëùåíèÿ ñ äåïî íîðàäðåíàëèíà. Åñëè âîëîêíî
âîçáóæäàòü, îñâîáîæäàþùèéñÿ ïðè ýòîì íîðàäðåíàëèí âîçáóæäàåò
àëüôà-ðåöåïòîðû, ïîâûøàÿ ñèìïàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñîîòâåòñòâóþùåé
ñèñòåìû. Îñîáåííî áîãàòî ñíàáæåíû àëüôà-ðåöåïòîðàìè àðòåðèîëû è âåíóëû.
Ìåõàíèçì èíàêòèâàöèè â íîðìå ñêëàäûâàåòñÿ èç:

à) 1Î% ðàçðóøàåòñÿ ñ ïîìîùü. ôåðìåíòà îêñèìåòèëòðàíñôåðàçû;

á) îáðàòíûé òðàíñïîðò ÷åðåç ìåìáðàíó.

 ïàòîëîãèè âûäåëåíèå ìåäèàòîðà îñòàåòñÿ â íîðìå, ïðè íàðóøåíèè åãî
äåïîíèðîâàíèÿ êàòåõîëàìèíû äåéñòâóþò íà óðîâíå ðåöåïòîðîâ áîëåå
äëèòåëüíîå âðåìÿ è âûçûâàþò áîëåå äëèòåëüíûå ãèïåðòåíçèâíûå ðåàêöèè.
Ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, áîëåå äëèòåëüíîå
âîçäåéñòâèå êàòåõîëàìèíîâ íà óðîâíå âåíóë ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ âåíîçíîãî
âîçâðàòà ê ñåðäöó (ñïàçì âåíóë), óñèëèâàåòñÿ ðàáîòà ñåðäöà,
ñëåäîâàòåëüíî, óâåëè÷èâàåòñÿ è åãî ìèíóòíûé îáúåì. Íîðàäðåíàëèí
äåéñòâóåò îäíîâðåìåííî è íà àëüôà-ðåöåïòîðû àðòåðèîë, óâåëè÷èâàÿ òåì
ñàìûì îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå. Àëüôà-ðåöåïòîðàìè áîãàòî
ñíàáæåíû è ïî÷å÷íûå ñîñóäû, â ðåçóëüòàòå èõ ñïàçìà ñ ïîñëåäóþùåé èøåìèåé
ïî÷êè âîçáóæäàþòñÿ ðåöåïòîðû þêñòàãëîìåðóëÿðíîãî àïïàðàòà, êëåòêè
êîòîðîãî âûðàáàòûâàþò ðåíèí. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ
ðåíèíà â êðîâè. Ñàì ðåíèí ãîðìîíàëüíî ìàëî àêòèâåí, íî ÷åðåç ñèñòåìû
àíãèîòåíçèíà ïðèâîäèò ê:

1) Ïîâûøåíèþ òîíóñà àðòåðèîë (ñèëüíåå è äëèòåëüíåå íîðàäðåíàëèíà).

2) Óâåëè÷åíèþ ðàáîòû ñåðäöà (êîëè÷åñòâî àíãèîòåíçèíà II ïîíèæàåòñÿ ïðè
êàðäèîãåííîì êîëëàïñå).

3) Ñòèìóëèðîâàíè. ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

4) Àíãèîòåíçèí II ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ìîùíûõ ñòèìóëÿòîðîâ âûäåëåíèÿ
àëüäîñòåðîíà.

Äàëåå âêëþ÷àåòñÿ ìåõàíèçì ðåíèí-àëüäîñòåðîí, ïî ìåðå ÷åãî ïðîèñõîäèò åùå
áîëüøàÿ ïåðåñòðîéêà: àëüäîñòåðîí óñèëèâàåò îáðàòíîå âñàñûâàíèå íàòðèÿ è
âîäû â ïî÷å÷íûõ êàíàëüöàõ, ïðîèñõîäèò ïàññèâíîå âíóòðèêëåòî÷íîå
óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ è âîäû. Âíóòðèêëåòî÷íîå óâåëè÷åíèå
ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ è âîäû ïðîèñõîäèò òàêæå è â ñòåíêàõ ñîñóäîâ, â
ðåçóëüòàòå ÷åãî ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà íàáóõàåò (îòåêàåò), ïðîñâåò åå
ñóæèâàåòñÿ è óâåëè÷èâàåòñÿ ðåàêòèâíîñòü íà âàçîàêòèâíûå âåùåñòâà, â
÷àñòíîñòè, ê íîðàäðåíàëèíó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðèñîåäèíÿåòñÿ ñïàçì
ñîñóäîâ, ÷òî â êîìïëåêñå ïðèâîäèò ê ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ ïåðèôåðè÷åñêîãî
ñîïðîòèâëåíèÿ. Ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü, è óñèëåííî âûäåëÿåòñÿ
àíòèäèóðåòè÷åñêèé ãîðìîí, ïîä âëèÿíèåì êîòîðîãî åùå áîëüøå óâåëè÷èâàåòñÿ
ðåàáñîðáöèÿ íàòðèÿ è âîäû, óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè
(ÎÖÊ), óñèëèâàåòñÿ ìèíóòíûé îüúåì ñåðäöà.

Åñòåñòâåííûå ãèïîòåíçèâíûå (äåïðåññîðíûå) çàùèòíûå ñèñòåìû:

à) Ñèñòåìà áàðîðåöåïòîðîâ (ðåàãèðóåò íà ðàñòÿæåíèå ïðè óâåëè÷åíèè ÀÄ) â
êàðîòèäíîì ñèíóñå è â äóãå àîðòû. Ïðè ÃÁ ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà
áàðîðåöåïòîðîâ íà íîâûé, áîëåå âûñîêèé êðèòè÷åñêèé óðîâåíü ÀÄ, ïðè
êîòîðîì îíè ñðàáàòûâàþò, òî åñòü ñíèæàåòñÿ èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê
ïîâûøåíèþ ÀÄ. Ñ ýòèì òàêæå, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè
àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà.

á) Ñèñòåìà êèíèíîâ è ïðîñòàãëàíäèíîâ (îñîáåííî ïðîñòàãëàíäèíîâ “À” è
“Å”, êîòîðûå âûðàáàòûâàþòñÿ â èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ïî÷åê).  íîðìå ïðè
ïîâûøåíèè ÀÄ âûøå êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ óñèëèâàåòñÿ âûðàáîòêà êèíèíîâ è
ïðîñòàãëàíäèíîâ è ñðàáàòûâàþò áàðîðåöåïòîðû äóãè àîðòû è ñèíîêàðîòèäíîé
çîíû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî äàâëåíèå áûñòðî íîðìàëèçóåòñÿ. Ïðè ÃÁ ýòîò
çàùèòíûé ìåõàíèçì íàðóøåí. Äåéñòâèå êèíèíîâ è ïðîñòàãëàíäèíîâ: óñèëåíèå
ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, óñèëåíèå äèóðåçà, óñèëåíèå íàòðèé-óðåçà.
Ñëåäîâàòåëüíî, îíè ÿâëÿþòñÿ èäåàëüíûìè ñàëóðåòèêàìè. Ïî ìåðå
ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ýòè çàùèòíûå ñèñòåìû èñòîùàþòñÿ, ïîäïåò
íàòðèé-óðåç, íàòðèé çàäåðæèâàåòñÿ â îðãàíèçìå, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå
âåäåò ê ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ.

Òüàê, â êðàòêîì âèäå ïàòîãåíåç ÃÁ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïîä
âëèÿíèåì äëèòåëüíîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ó ëèö ñ îòÿãîùåííîé
íàñëåäñòâåííîñòüþ, ñ ïîâûøåííîé àêòèâíîñòüþ ãèïîòàëàìè÷åñêèõ öåíòðîâ
óâåëè÷èâàåòñÿ òîíóñ ñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì äåïîíèðîâàíèÿ êàòåõîëàìèíîâ, ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå
ãåìîäèíàìèêè ïðåèìóùåñòâåííî ïî ãèïåðêèíåòè÷åñêîìó òèïó êðîâîîáðàùåíèÿ,
âîçíèêàåò ëàáèëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ çà ñ÷åò ïîâûøåííîãî
ìèíóòíîãî îáúåìà, çàòåì âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò íàðóøåíèå
âîäíî-ñîëåâîãî ðàâíîâåñèÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ ñîäåðæàíèå íàòðèÿ â ñîñóäèñòîé
ñòåíêå, ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïî ãèïîêèíåòè÷åñêîìó òèïó êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ñòðàäàåò ãëàâíûì îáðàçîì ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå.

Êðîìå îáùåïðèíÿòîé, ñóùåñòâóþò åùå äâå òåîðèè ýòèîïàòîãåíåçà
ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè:

1) Ìîçàè÷íàÿ òåîðèÿ Ïåéäæà, ñîãëàñíî êîòîðîé îäèí ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêèé
ôàêòîð íå ìîæåò âûçâàòü ÃÁ, âàæíà òîëüêî ñîâîêóïíîñòü ôàêòîðîâ.

2) Òåîðèÿ ìåìáðàííîé ïàòîëîãèè: â îñíîâå ÃÁ ëåæèò íàðóøåíèå
ïðîíèöàåìîñòè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí äëÿ íàòðèÿ. Åñòü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî
íàñëåäóåòñÿ è ýòîò òèï ìåìáðàííîé ïàòîëîãèè.

Êëèíèêà:

 íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ êëèíèêà âûðàæåíà íå ÿðêî, áîëüíîé
äëèòåëüíîå âðåìÿ ìîæåò íå çíàòü î ïîâûøåíèè ÀÄ. Îäíàêî óæå â ýòîò ïåðèîä
åñòü âûðàæåííûå â òîé èëè èíîé ñòåïåíè òàêèå íåñïåöèôè÷åñêèå æàëîáû, êàê
áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè,
ñëàáîñòü, áåññîíèöà, ãîëîâîêðóæåíèå è ò.ä. È èìåííî ñ ýòèìè æàëîáàìè
÷àùå âñåãî áîëüíîé âïåðâûå îáðàùàåòñÿ ê âðà÷ó.

à) Ãîëîâíûå áîëè: ÷àùå âñåãî çàòûëî÷íîé è âèñî÷íîé ëîêàëèçàöèè; ïî óòðàì
“òÿæåëàÿ ãîëîâà” èëè ê êîíöó ðàáî÷åãî äíÿ. Îáû÷íî áîëè óñèëèâàþòñÿ â
ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè è îñëàáåâàþò ïîñëå õîäüáû. Îáû÷íî òàêèå áîëè
ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì òîíóñà àðòåðèîë è âåí. ×àñòî áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ
ãîëîâîêðóæåíèåì è øóìîì â óøàõ.

á) Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà: òàê êàê ïîâûøåíèå ÀÄ ñâÿçàíî ñ óñèëåíèåì
ðàáîòû ñåðäöà (äëÿ ïðåîäîëåíèÿ âîçðîñøåãî ñîïðîòèâëåíèÿ), òî
êîìïåíñàòîðíî âîçíèêàåò ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà. Â ðåçóëüòàòå ãèïåðòðîôèè
âîçíèêàåò äèññîöèàöèÿ ìåæäó ïîòðåáíîñòÿìè è âîçìîæíîñòÿìè ìèîêàðäà, ÷òî
êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ÈÁÑ ïî òèïó ñòåíîêàðäèè. ×àñòî ýòî íàáëþäàåòñÿ
ïðè ÃÁ â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå. Ïîìèìî ñòåíîêàðäèòè÷åñêèõ, áîëè â ñåðäöå
ìîãóò áûòü ïî òèïó êàðäèàëãèè - äëèòåëüíûå òóïûå áîëè â îáëàñòè âåðõóøêè
ñåðäöà.

â) Ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ïåëåíà, ìåëüêàíèå ìîëíèé è äðóãèå
ôîòîìèè. Ïðîèñõîæäåíèå èõ ñâÿçàíî ñî ñïàçìîì àðòåðèîë ñåò÷àòêè. Ïðè
çëîêà÷åñòâåííîé ÃÁ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó, ÷òî âåäåò
ê ïîëíîé ïîòåðå çðåíèÿ.

ã) ÃÁ - ñâîåîáðàçíûé ñîñóäèñòûé íåâðîç. Ïðèñóòñòâóþò ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ
ÖÍÑ, êîòîðûå ìîãóò, íàïðèìåð, ïðîÿâëÿòüñÿ ïñåâäîíåâðîòè÷åñêèì ñèíäðîìîì
- áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñëàáëåíèå ïàìÿòè,
îòìå÷àþòñÿ ÿâëåíèÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ñëàáîñòè, àôôåêòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü,
ïðåîáëàäàíèå òðåâîæíûõ íàñòðîåíèé è èïîõîíäðè÷åñêèõ îïàñåíèé, èíîãäà îíè
ìîãóò ïðèîáðåòàòü, îñîáåííî ïîñëå êðèçîâ, ôîáè÷åñêèé õàðàêòåð. ×àñòî
óêàçàííûå âûøå ÿâëåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ïðè èçìåíåíèè óðîâíÿ ÀÄ, íî áûâàþò
äàëåêî íå ó âñåõ áîëüíûõ - ìíîãèå íå èñïûòûâàþò âîîáùå íèêàêèõ
íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ îáíàðóæèâàåòñÿ ñëó÷àéíî.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ èñïîëüçóþò ïî÷òè ïîãîëîâíîå îáñëåäîâàíèå íàñåëåíèÿ íà
ïðåäìåò óâåëè÷åíèÿ ÀÄ - ñêðèíèíã-ìåòîä.

Ìåòîäèêà èçìåðåíèÿ ÀÄ: Èñïîëüçóþò ìåòîä Êîðîòêîâà. Ïðè ýòîì èìååò ìåñòî
ãèïåðäèàãíîñòèêà. ÀÄ ðåêîìåíäóåòñÿ èçìåðÿòü íàòîùàê è â ïîëîæåíèè ëåæà,
òàê íàçûâàåìîå áàçàëüíîå äàâëåíèå. Ñëó÷àéíî èçìåðåííîå ÀÄ ìîæåò áûòü
çíà÷èòåëüíî âûøå áàçàëüíîãî. ÀÄ íåîáõîäèìî èçìåðÿòü òðèæäû, èñòèííûì
ñ÷èòàåòñÿ ìèíèìàëüíîå ÀÄ.

Íîðìàòèâû ÂÎÇ: Äî 14Î/9Î ìì ðò.ñò. - íîðìà; 14Î-16Î/9Î-

95 ìì ðò.ñò. - îïàñíàÿ çîíà; 16Î/95 è âûøå - àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ.

Áîëüíûå ñ ÀÄ â ïðåäåëàõ îïàñíîé çîíû äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì
íàáëþäåíèè. Ïðèìåðíî 7Î% ëþäåé îïàñíîé çîíû ÀÄ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâû, íî
óðîâåíü ÀÄ òðåáóåò ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ.

Îáúåêòèâíî:

1) Ïîâûøåíèå ÀÄ.

2) Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà: óñèëåíèå âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà,
àêöåíò II òîíà íà àîðòå.

3) Íàïðÿæåííûé ïóëüñ, ó áîëüíûõ ñ ãèïåðêèíåòè÷åñêèì òèïîì - òàõèêàðäèÿ,
ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÷àùå áðàäèêàðäèÿ.

Íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü ïóëüñ è äàâëåíèå íà ÷åòûðåõ êîíå÷íîñòÿõ.  íîðìå
äàâëåíèå íà íîãàõ âûøå, ÷åì íà ðóêàõ, íî ðàçíèöà íå áîëåå 15-2Î ìì
ðò.ñò. Òàêàÿ æå çàêîíîìåðíîñòü íàáëþäàåòñÿ è ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé
áîëåçíè, òàê êàê êàëèáð ñîñóäîâ íà íîãàõ âûøå.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

1) Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà:

à) ïî äàííûì ÝÊÃ;

á) ðåíòãåíîëîãèò÷åñêè: îêðóãëàÿ âåðõóøêà ñåðäöà, óâåëè÷åíèå äóãè ëåâîãî
æåëóäî÷êà.

2) Îôòàëüìîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ñîñòîÿíèå àðòåðèîë è âåíóë ãëàçíîãî
äíà - ýòî åäèíñòâåííàÿ âîçìîæíîñòü óâèäåòü ñîñóäû, “âèçèòíàÿ êàðòî÷êà”
ãèïåðòîíèêà. Âûäåëÿþò 3 (ó íàñ) èëè 4 ñòàäèè èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà:

1) Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ: òîíóñ àðòåðèîë ðåçêî ïîâûøåí, ïðîñâåò
ñóæåí (ñèìïòîì “ïðîâîëîêè”), òîíóñ âåíóë ñíèæåí, ïðîñâåò óâåëè÷åí. Ïî
Êåéñó âûäåëÿþò äîïîëíèòåëüíî åùå 2 ïîäñòàäèè:

à) èçìåíåíèÿ âûðàæåíû íå ðåçêî;

á) èçìåíåíèÿ òå æå, íî ðåçêî âûðàæåíû.

2) Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ: äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ñåò÷àòêå
+ êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó.

3) Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ íåéðîðåòèíîïàòèÿ: â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ
âîâëåêàåòñÿ ñîñîê çðèòåëüíîãî íåðâà (îòåê + äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ).

Ïðèíÿòî âûäåëÿòü äâå ôîðìû òå÷åíèÿ ÃÁ:

1. Ìåäëåííîå òå÷åíèå, ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ,
çàáîëåâàíèå òå÷åò ñðàâíèòåëüíî äîáðîêà÷åñòâåííî, ñèìïòîìû íàðàñòàþò
ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå 2Î-3Î ëåò. ×àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî èìåííî
ñ òàêèìè áîëüíûìè.

2.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàåòñÿ çëîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå ÃÁ; òàêàÿ
ôîðìà íàáëþäàëàñü âî âðåìÿ Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé âîéíû, îñîáåííî â
áëîêàäíîì Ëåíèíãðàäå. Ïî ðàçíûì äàííûì ñåé÷àñ ñîñòàâëÿåò Î,25-Î,5%. Ïðè
ýòîì íàõîäÿò âûñîêóþ àêòèâíîñòü ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû + âûñîêîå
ñîäåðæàíèå àëüäîñòåðîíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Âûñîêàÿ àêòèâíîñòü
àëüäîñòåðîíà âåäåò ê áûñòðîìó íàêîïëåíèþ íàòðèÿ è âîäû â ñòåíêå ñîñóäîâ,
áûñòðî ïðîèñõîäèò ãèàëèíîç. Îòñþäà âûòåêàþò êðèòåðèè çëîêà÷åñòâåííîñòè
äàííîé ôîðìû òå÷åíèÿ ÃÁ: ÀÄ, ïðîÿâèâøèñü âûñîêèì (áîëåå 16Î ìì ðò.ñò.),
îñòàåòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå, áåç òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ; íåýôôåêòèâíîñòü
ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè; íåéðîðåòèíîïàòèÿ; òÿæåëûå ñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ:
ðàííèå èíñóëüòû, èíôàðêò ìèîêàðäà, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; áûñòðîå
ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, ñìåðòü îò ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè èíñóëüòà
÷åðåç 1,5-2 ãîäà.

Êëàññèôèêàöèÿ ÃÁ

Ïåðâàÿ êëàññèôèêàöèÿ áûëà ïðåäëîæåíà Ëàíãîì:

1) Íåéðîãåííàÿ ñòàäèÿ (ëàáèëüíîå ÀÄ).

2) Ïåðåõîäíàÿ ñòàäèÿ (ñòàáèëèçàöèÿ ÀÄ, âîâëå÷åíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ).

3) Íåôðîãåííàÿ ñòàäèÿ (íåôðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, íåôðîñêëåðîç).

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðè ÃÁ ïîðàæàþòñÿ ñîñóäû âñåõ îáëàñòåé, â
êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå ïðåîáëàäàþò îáû÷íî ïðèçíàêè ïðåèìóùåñòâåííîãî
ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ñåðäöà èëè ïî÷åê, íà îñíîâå ÷åãî Å.È.Òàðååâ
âûäåëèë òðè ôîðìû ÃÁ:

1) öåðåáðàëüíàÿ,

2) êàðäèàëüíàÿ,

3) ïî÷å÷íàÿ.

Êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòàäèÿì è ôàçàì À.Ë.Ìÿñíèêîâà, ïðèíÿòàÿ Âñåñîþçíîé
êîíôåðåíöèåé òåðàïåâòîâ â 1951 ã.:

I ñòàäèÿ. ÀÄ ëàáèëüíîå è ïîâûøàåòñÿ ïðè îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ. “À” - ÀÄ
ïîâûøàåòñÿ òîëüêî â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñòðåññîðíûõ ñèòóàöèÿõ. Ýòî
ãèïåððåàêòîðû, ïðàêòè÷åñêè çäîðîâû, íî ïîâûøåíà óãðîçà çàáîëåâàíèÿ. “Á”
- ÀÄ ïîâûøàåòñÿ è â îáû÷íûõ ñèòóàöèÿõ: ê êîíöó ðàáî÷åãî äíÿ, ïðè îáû÷íîé
ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå; íî âî âðåìÿ îòäûõà ñàìîñòîÿòåëüíî íîðìàëèçóåòñÿ.

II ñòàäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ïðèíèìàåò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð,
îòäûõà äëÿ íîðìàëèçàöèè ÀÄ óæå íåäîñòàòî÷íî. “À” - ÀÄ ïðàêòè÷åñêè âñåãäà
ïîâûøåíî, íî âñå-òàêè ìîæåò èìåòü ìåñòî ñïîíòàííàÿ íîðìàëèçàöèÿ
äàâëåíèÿ ïðè äëèòåëüíîì îòäûõå. Â ýòîé ñòàäèè âîçìîæíû êðèçû, ïîÿâëÿþòñÿ
ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: ãèïåðòðîôèÿ
ëåâîãî æåëóäî÷êà, àíãèîðåòèíîïàòèÿ. “Á” - ñòîéêîå ïîâûøåíèå ÀÄ,
ïðîèçîøëà ñòàáèëèçàöèÿ. Ñïîíòàííàÿ íîðìàëèçàöèÿ ÀÄ íåâîçìîæíà, äëÿ
ñíèæåíèÿ ÀÄ íåîáõîäèìà ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ. Èìååò ìåñòî çíà÷èòåëüíàÿ
ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ,
èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ÷àùå ïî òèïó äèñòðîôèè, íî áåç íàðóøåíèÿ
èõ ôóíêöèé.

III ñòàäèÿ. Ïîìèìî ïîâûøåíèÿ ÀÄ, åñòü ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ, èíôàðêò ìèîêàðäà, íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíèÿ, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, íåôðîñêëåðîç. “À” - íåñìîòðÿ
íà îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, íåò òÿæåëûõ ôóíêöèîíàëüíûõ
ðàññòðîéñòâ, áîëüíîé ìîæåò ñîõðàíÿòü òðóäîñïîñîáíîñòü. “Á” - ðåçêî
íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ñòðàäàþùåãî îðãàíà, ïðîèñõîäèò èíâàëèäèçàöèÿ
áîëüíîãî.

Íåäîñòàòêè äàííîé êëàññèôèêàöèè: â IÀ ñòàäèþ âêëþ÷åíû ãèïåððåàêòèâíûå
ëþäè, ðåàãèðóþùèå ïîâûøåíèå ÀÄ â ïðåäåëàõ îïàñíîé çîíû. Ìíîãî÷èñëåííûå
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî 7Î% òàêèõ ëþäåé íå çàáîëåâàþò ÃÁ. Êðîìå
ýòîãî, â III ñòàäèè åñòü ïàðàëëåëèçì ìåæäó ÃÁ è àòåðîñêëåðîçîì, ïîýòîìó
äëÿ áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà òàêîå äåëåíèå ïðàâîìåðíî, íî åñëè ÃÁ
âîçíèêàåò â ïîæèëîì âîçðàñòå, ò.å. ïðè íàëè÷èè àòåðîñêëåðîçà, òî î÷åíü
áûñòðî, ÷åðåç ãîä, ïîÿâëÿåòñÿ èíôàðêò ìèîêàðäà èëè äðóãèå òÿæåëûå
íàðóøåíèÿ, òàêèì îáðàçîì, áîëüíîé ñðàçó ïîïàäàåò â III ñòàäèþ, ìèíóÿ
ïðåäøåñòâóþùèå.  òàêîì ñëó÷àå, êëàññèôèêàöèÿ â áîëüøåé ñòåïåíè îòðàæàåò
ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîçà, ÷åì ÃÁ.

 1972 ã. îáíàðóæèëè ïàðàëëåëèçì ìåæäó êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÃÁ è
óðîâíåì ðåíèíà â ïëàçìå; íà îñíîâå ýòîãî áûëî ïðåäëîæåíî äåëèòü ÃÁ íà:

1) íîðìîðåíèíîâóþ,

2) ãèïîðåíèíîâóþ,

3) ãèïåððåíèíîâóþ.

Íî íà ïðàêòèêå îêàçàëîñü, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà åñòü ïàðàëëåëèçì ìåæäó
àêòèâíîñòüþ ðåíèíà ïëàçìû è óðîâíåì ÀÄ.

Ïî îñîáåííîñòÿì ãåìîäèíàìèêè ÃÁ äåëÿò íà ñëåäóþùèå ôîðìû:

1) ãèïåðêèíåòè÷åñêóþ,

2) ýóêèíåòè÷åñêóþ,

3) ãèïîêèíåòè÷åñêóþ.

Òàêæå ðàñïðîñòðàíåíà êëàññèôèêàöèÿ ïî óðîâíþ ÀÄ:

I ñòàäèÿ. Ïîãðàíè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ. 14Î-16Î/9Î-95 ìì ðò.ñò.

II ñòàäèÿ. Ëàáèëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ÀÄ êîëåáëåòñÿ â ðàçíûõ ïðåäåëàõ,
ïåðèîäè÷åñêè ñàìîñòîÿòåëüíî íîðìàëèçóåòñÿ.

III ñòàäèÿ. Ñòàáèëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ÀÄ ïîñòîÿííî äåðæèòñÿ
íà âûñîêîì óðîâíå.

Îñëîæíåíèÿ ÃÁ:

1. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç âîçíèêàåò ïðè âíåçàïíîì ðåçêîì ïîâûøåíèè ÀÄ ñ
îáÿçàòåëüíûì ïðèñóòñòâèåì òÿæåëûõ ñóáúåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Âûäåëÿþò äâà
òèïà êðèçîâ:

à) Àäðåíàëèíîâûé - ñâÿçàí ñ âûáðîñîì â êðîâü àäðåíàëèíà, õàðàêòåðíî
ðåçêîå íàðàñòàíèå ÀÄ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü íåñêîëüêî ÷àñîâ, èíîãäà ìèíóò.
Áîëåå õàðàêòåðåí äëÿ ðàííèõ ñòàäèé ÃÁ. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî
äðîæüþ, ñåðäöåáèåíèåì, ãîëîâíîé áîëüþ. Ïîâûøåíèå ÀÄ îáû÷íî íåâåëèêî.

á) Íîðàäðåíàëèíîâûé - âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÃÁ,
ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê; ÀÄ íàðàñòàåò
áîëåå ìåäëåííî, íî äîñòèãàåò âûñîêèõ çíà÷åíèé. Õàðàêòåðíà ÿðêàÿ êëèíèêà:
âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, ñèëüíåéøàÿ ãîëîâíàÿ áîëü.
Èíîãäà êðèçû ýòîãî òèïà íàçûâàþò ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé.

Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû íåðåäêî ïðîâîöèðóþòñÿ:

1) Èçìåíåíèåì ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ óñëîâèé.

2) Èçìåíåíèåì ôóíêöèè æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè.

3) Îäíàêî ÷àùå âñåãî êðèç áûâàåò ñâÿçàí ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíîé òðàâìîé.
Õàðàêòåðíà ñèëüíåéøàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà,
èíîãäà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèå çðåíèÿ, âïëîòü äî êðàòêîâðåìåííîé
ïðåõîäÿùåé ñëåïîòû: ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, àäèíàìèÿ. Ïðîÿâëåíèÿ ñî
ñòîðîíû ÖÍÑ îáóñëîâëåíû îòåêîì ìîçãà, ïàòîãåíåç êîòîðîãî ïðåäñòàâëÿåòñÿ
ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñïàçì ìîçãîâûõ ñîñóäîâ ---> íàðóøåíèå ïðîíãèöàåìîñòè
---> ïðîñà÷èâàíèå ïëàçìû êðîâè â ìîçãîâîå âåùåñòâî ---> îòåê ìîçãà.
Ìîãóò áûòü î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàçîâàíèÿ, âåäóùèå ê
ãåìèïàðåçàì.  íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ êðèçû, êàê ïðàâèëî,
êðàòêîâðåìåííû, ïðîòåêàþò áîëåå ëåãêî. Âî âðåìÿ êðèçà ìîãóò ðàçâèòüñÿ
íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ äèíàìè÷åñêîãî õàðàêòåðà ñ ïðåõîäÿùåé
î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêîé, êðîâîèçëèÿíèå â ñåò÷àòêó è åå îòñëîéêà, ìîçãîâîé
èíñóëüò, îñòðûé îòåê ëåãêèõ, ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü, ñòåíîêàðäèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ÈÁÑ ñî âñåìè
êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. ÃÁ - îäèí èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ
ÈÁÑ.

Íàðóøåíèå çðåíèÿ ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì àíãèî- è ðåòèíîïàòèè, ñ
êðîâîèçëèÿíèåì â ñåò÷àòêó, åå îòñëîéêîé ñ òðîìáîçîì öåíòðàëüíîé àðòåðèè.

Ïðè íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ìåõàíèçìû ðàçíûå, ÷àùå âñåãî
îáðàçîâàíèå ìèêðîàíåâðèçìû ñ ïîñëåäóþùèì ðàçðûâîì, òî åñòü ïî òèïó
ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà, êîãäà òðîìáîç ìîçãîâûõ ñîñóäîâ èëè
èøåìè÷åñêèé èíñóëüò; èñõîä - ïàðàëè÷ è ïàðåçû. Íåôðîñêëåðîç ñ ðàçâèòèåì
ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñðàâíèòåëüíî ðåäêîå îñëîæíåíèå ÃÁ, ÷àùå - ïðè
çëîêà÷åñòâåííîé ôîðìå òå÷åíèÿ.

Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû. Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç:

Äèàãíîç ÃÁ äîëæåí ñòàâèòüñÿ òîëüêî ïðè èñêëþ÷åíèè âòîðè÷íîé
ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè, íî ýòî ÷àñòî áûâàåò âåñüìà ñëîæíîé
çàäà÷åé. Ëèöà ñî âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèåé ñîñòàâëÿþò îêîëî 1Î%, à â
âîçðàñòíîé ãðóïïå äî 35 ëåò - 25%. Âòîðè÷íûå ãèïåðòåíçèè äåëÿòñÿ íà:

1) Ãèïåðòîíèè ïî÷å÷íîãî ãåíåçà; âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî.

2) Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè ýíäîêðèííîãî ãåíåçà.

3) Ãåìîäèíàìè÷åñêèå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè.

4) Ãèïåðòåíçèè ïðè ïîðàæåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà (òàê íàçûâàåìûå
öåíòðîãåííûå ãèïåðòîíèè).

5) Ïðî÷èå: ìåäèêàìåíòîçíûå, ïðè ïîëèíåâðèòå è ò.ä.

I. Ãèïåðòîíèè ïî÷å÷íîãî ãåíåçà

à) Ïðè õðîíè÷åñêîì äèôôóçíîì ãëîìåðóëîíåôðèòå; â àíàìíåçå ÷àñòî
óêàçàíèå íà ïî÷å÷íóþ ïàòîëîãèþ, ñ ñàìîãî íà÷àëà åñòü õîòü ìèíèìàëüíûå
èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ìî÷è - íåáîëüøàÿ ãåìàóðèÿ, ïðîòåèíóðèÿ,
öèëèíäðóðèÿ. Ïðè ÃÁ òàêèå èçìåíåíèÿ áûâàþò òîëüêî â äàëåêî çàøåäøèõ
ñòàäèÿõ. ÀÄ ñòàáèëüíîå, ìîæåò íå áûòü îñîáåííî âûñîêèì, êðèçû ðåäêè.
Ïîìîãàåò áèîïñèÿ ïî÷åê.

á) Ïðè õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå: çàáîëåâàíèå áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû, åñòü
ïðèçíàêè èíôåêöèè. Äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.  àíàìíåçå - óêàçàíèå íà
îñòðîå âîñïàëåíèå ñ îçíîáàìè, ëèõîðàäêîé, áîëÿìè â ïîÿñíèöå, èíîãäà
ïî÷å÷íàÿ êîëèêà. Ïðè ïèåëîíåôðèòå ñòðàäàåò êîíöåíòðàöèîííàÿ ôóíêöèÿ
ïî÷åê (íî òîëüêî ïðè 2-õ ñòîðîííåì ïîðàæåíèè), âîçíèêàåò ðàííÿÿ æàæäà è
ïîëèóðèÿ. Íåðåäêî ïîëîæèòåëåí ñ-ì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíèöå.  àíàëèçå
ìî÷è ëåéêîöèòóðèÿ, íåáîëüøàÿ èëè óìåðåííàÿ ïðîòåèíóðèÿ. Ïðîáà
Íå÷èïîðåíêî - êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â 1 ìë ìî÷è; â íîðìå - äî 4ÎÎÎ.
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìååò ïîñåâ ìî÷è - âûÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî
êîëîíèé. Ìîæåò èìåòü ìåñòî áàêòåðèóðèÿ. Ìî÷ó íåîáõîäèìî ñåÿòü
íåîäíîêðàòíî, ò.ê. âíå îáîñòðåíèÿ êîëè÷åñòâî êîëîíèé ìîæåò áûòü
íåáîëüøèì, íî îíè ïîñòîÿííû (ïðèçíàê ïîñòîÿíñòâà êîëîíèé). Ïðè
ïîñòàíîâêå ïðîáû Çèìíèöêîãî: ãèïî è èçîñòåíóðèÿ. Èíîãäà ïðè âûÿâëåíèè
áàêòåðèóðèè ïðèáåãàþò ê ïðîâîêàöèîííûì òåñòàì: ïèðîãåíàêëîâîìó èëè ê
ïðîáå ñ ïðåäíèçîëîíîì â/â, äàëåå ïðîâîäÿò ïðîáó Íå÷èïîðåíêî. Ïðè
ïèåëîíåôðèòå èìååòñÿ ñêðûòàÿ ëåéêîöèòóðèÿ. Ïèåëîíåôðèò, äàæå 2-õ
ñòîðîííèé, âñåãäà íåñèììåòðè÷åí, ÷òî âûÿâëÿåòñÿ ïðè ðàäèîèçîòîïíîé
ðåíîãðàôèè (îïðåäåëÿåòñÿ ðàçäåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïî÷åê). Îñíîâíîé ìåòîä
äèàãíîñòèêè - ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ, ïðè ýòîì îïðåäåëÿåòñÿ äåôîðìàöèÿ
÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîãî àïïàðàòà, à íå òîëüêî íàðóøåíèå ôóíêöèè.

â) Ïîëèêèñòîçíàÿ ïî÷êà òàêæå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ ÀÄ. Ýòî
âðîæäåííîå çàáîëåâàíèå, ïîýòîìó íåðåäêî óêàçàíèå íà ñåìåéíûé õàðàêòåð
ïàòîëîãèè. Ïîëèêèñòîç ÷àñòî ïðîòåêàåò ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ïî÷åê,
êîòîðûå ïðè ýòîì ÷åòêî ïàëüïèðóþòñÿ, ðàíî íàðóøàåòñÿ êîíöåíòðàöèîííàÿ
ôóíêöèÿ ïî÷åê, ðàííÿÿ æàæäà è ïîëèóðèÿ. Ïîìîãàåò ìåòîä ýêñêðåòîðíîé
óðîãðàôèè.

Âàçîðåíàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ. Ñâÿçàíà ñ ïîðàæåíèåì ïî÷å÷íûõ àðòåðèé,
ñóæåíèåì èõ ïðîñâåòà. Ïðè÷èíû: ó ìóæ÷èí ÷àñòî êàê âîçðàñòíîé
àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ïðîöåññ, ó æåíùèí ÷àùå ïî òèïó ôèáðîçíî-ìûøå÷íîé
äèñïëàçèè - ñâîåîáðàçíîãî èçîëèðîâàííîãî ïîðàæåíèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé
íåÿñíîé ýòèîëîãèè. ×àñòî âîçíèêàåò ó ìîëîäûõ æåíùèí ïîñëå áåðåìåííîñòè.
Èíîãäà ïðè÷èíîé ÿâëÿþòñÿ òðîìáîç èëè òðîìáîýìáîëèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé
(ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ïðè àòåðîñêëåðîçå).

Ïàòîãåíåç: Â ðåçóëüòàòå ñóæåíèÿ ïðîöåññà ñîñóäîâ ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ
ïî÷åê, ñíèæàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ
ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû, âòîðè÷íî âêëþ÷àåòñÿ àëüäîñòåðîíîâûé
ìåõàíèçì.

Ïðèçíàêè: áûñòðî ïðîãðåññèðóþùàÿ âûñîêàÿ ñòàáèëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, íåðåäêî
ñî çëîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì (âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ðåíèíà): ñîñóäèñòûé øóì
íàä ïðîåêöèåé ïî÷å÷íîé àðòåðèè: íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå ÷óòü âûøå
ïóïêà, â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Øóì âûñëóøèâàåòñÿ ëó÷øå íàòîùàê.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:

Ôóíêöèÿ èøåìèçèðîâàííîé ïî÷êè ñòðàäàåò, äðóãàÿ ïî÷êà êîìïåíñàòîðíî
óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ. Ïîýòîìó èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì ðàçäåëüíîãî
èññëåäîâàíèÿ ïî÷åê ÿâëÿåòñÿ ðàäèîèçîòîïíàÿ ðåíîãðàôèÿ, íà êîòîðîé
ñîñóäèñòàÿ ÷àñòü ñåãìåíòà ñíèæåíà, êðèâàÿ ðàñòÿíóòà + àñèììåòðèÿ.

Ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ - êîíòðàñòíîå âåùåñòâî â èøåìèçèðîâàííóþ ïî÷êó
ïîñòóïàåò ìåäëåííåå (çàìåäëåíèå â ïåðâûå ìèíóòû èññëåäîâàíèÿ) è
ìåäëåííåå âûâîäèòñÿ (â ïîñëåäíèå ìèíóòû çàäåðæêè êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà).
Îïèñûâàåòñÿ êàê çàïàçäûâàíèå ïîñòóïëåíèÿ è ãèïåðêîíöåíòðàöèÿ â ïîçäíèå
ñðîêè - òî åñòü èìååò ìåñòî àñèíõðîíèçì êîíòðàñòèðîâàíèÿ - ïðèçíàê
àñèììåòðèè.

Ïðè ñêàíèðîâàíèè áîëüíàÿ ïî÷êà âñëåäñòâèå ñìîðùèâàíèÿ óìåíüøåíà â
ðàçìåðàõ è ïëîõî âûðèñîâûâàåòñÿ, çäîðîâàÿ ïî÷êà êîìïåíñàòîðíî óâåëè÷åíà.

Àîðòîãðàôèÿ - ñàìûé èíôîðìàòèâíûé ìåòîä, íî, ê ñîæàëåíè., íåáåçîïàñíûé,
ïîýòîìó èñïîëüçóåòñÿ ïîñëåäíèì.

Ïëàñòèêà ñîñóäà ïðèâîäèò ê ïîëíîìó èçëå÷åíèþ. Íî âàæíà ðàííÿÿ îïåðàöèÿ,
äî íàñòóïëåíèÿ íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â ïî÷êå. Íåîáõîäèìî òàêæå ïîìíèòü,
÷òî áûâàåò ôóíêöèîíàëüíûé ñòåíîç.

Íåôðîïòîç âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè ïî÷êè.

Ïàòîãåíåç ãèïåðòåíçèè ñêëàäûâàåòñÿ èç 3-õ ìîìåíòîâ: íàòÿæåíèå è ñóæåíèå
ïî÷å÷íîé àðòåðèè ---> èøåìèÿ ïî÷êè ---> ñïàçì ñîñóäîâ ---> ãèïåðòîíèÿ;
íàðóøåíèå îòòîêà ìî÷è ïî íàò÷íóòîìó, èíîãäà ïåðåêðó÷åííîìó, ñ èçãèáàìè
ìî÷åòî÷íèêó, ïðèñîåäèíåíèå èíôåêöèè ---> ïèåëîíåôðèò, ðàçäðàæåíèå
ñèìïàòè÷åñêîãî íåðâà â ñîñóäèñòîé íîæêå ---> ñïàçì.

Ïðèçíàêè: ÷àùå â ìîëîäîì âîçðàñòå, ãèïåðòåíçèÿ ñ êðèçàìè, ñèëüíûìè
ãîëîâíûìè áîëÿìè, âûðàæåííûìè âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè, íî â öåëîì
ãèïåðòåíçèÿ ëàáèëüíàÿ; â ïîëîæåíèè ëåæà ÀÄ óìåíüøàåòñÿ. Äëÿ äèàãíîñòèêè
â îñíîâíîì èñïîëüçóþò àîðòîãðàôèþ è ýêñêðåòîðíóþ óðîãðàôèþ. Ëå÷åíèå
õèðóðãè÷åñêîå: ôèêñàöèÿ ïî÷êè. Èç äðóãèõ ãèïåðòåíçèé ïî÷å÷íîãî ãåíåçà:
ïðè àìèëîèäîçå, ãèïåðíåôðîíå, äèàáåòè÷åñêîì ãëîìåðóëîñêëåðîçå.

II Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè ýíäîêðèííîãî ãåíåçà:

à) Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà ñâÿçàí ñ ïîðàæåíèåì êîðêîâîãî ñëîÿ
íàäïî÷å÷íèêîâ, ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âûðàáîòêà ãëþêîêîðòèêîèäîâ.
Õàðàêòåðåí òèïè÷íûé îáëèê áîëüíûõ: ëóíîîáðàçíîå ëèöî, ïåðåðàñïðåäåëåíèå
æèðîâîé êëåò÷àòêè.

á) Ôåîõðîìîöèòîìà: ýòî îïóõîëü èç çðåëûõ êëåòîê õðîìîôèííîé òêàíè
ìîçãîâîãî ñëîÿ, ðåæå îïóõîëü ïàðàãàíãëèåâ àîðòû, ñèìïàòè÷åñêèõ íåðâíûõ
óçëîâ è ñïëåòåíèé. Õðîìîôèííàÿ òêàíü ïðîäóöèðóåò àäðåíàëèí è
íîðàäðåíàëèí. Îáû÷íî ïðè ôåîõðîìîöèòîìå êàòåõîëàìèíû âûáðàñûâàþòñÿ â
êðîâÿíîå ðóñëî ïåðèîäè÷åñêè, ñ ÷åì ñâÿçàíî âîçíèêíîâåíèå êàòåõîëàìèíîâûõ
êðèçîâ. Êëèíè÷åñêè ôåîõðîìîöèòîìà ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ âàðèàíòàõ:

1. Êðèçîâàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.

2. Ïîñòîÿííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. ÀÄ ïîâûøàåòñÿ âíåçàïíî, â
òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ñâûøå 3ÎÎ ìì ðò.ñò. Ñîïðîâîæäàåòñÿ ÿðêî
âûðàæåííûìè âåãåòàòèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè “áóðåé”: ñåðäöåáèåíèå, äðîæü,
ïîòëèâîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, áåñïîêîéñòâî, êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ.
Êàòåõîëàìèíû àêòèâíî âìåøèâàþòñÿ â óãëåâîäíûé îáìåí - ïîâûøàåòñÿ
ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè, ïîýòîìó âî âðåìÿ êðèçà íàáëþäàåòñÿ æàæäà, à
ïîñëå ïîëèóðèÿ. Íàáëþäàåòñÿ òàêæå ñêëîííîñòü ê îðòîñòàòè÷åñêîìó ïàäåíèþ
ÀÄ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ ïðè ïîïûòêå ñìåíèòü ãîðèçîíòàëüíîå
ïîëîæåíèå íà âåðòèêàëüíîå (ãèïîòîíèÿ â îðòîñòàçå). Ïðè ôåîõðîìîöèòîìå
òàêæå íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå âåñà òåëà, ÷òî ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì
îñíîâíîãî îáìåíà.

Äèàãíîñòèêà:

Ãèïåðãëèêåìèÿ è ëåéêîöèòîç ïî âðåìÿ êðèçà; ðàíî ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðòðîôèÿ
è äèëÿòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êàæ ìîãóò áûòü òàõèêàðäèÿ, èçìåíåíèå ãëàçíîãî
äíà; îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè: îïðåäåëåíèå êàòåõîëàìèíîâ è ïðîäóêòîâ
èõ ìåòàáîëèçìà; âàíèëìèíäàëüíîé êèñëîòû, ïðè ôåîõðîìîöèòîìå åå
ñîäåðæàíèå ïðåâûøàåò 3,5 ìã/ñóò, ñîäåðæàíèå àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà
ïðåâûøàåò 1ÎÎ ìã/ñóò â ìî÷å;

- ïðîáà ñ àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðàìè: ôåíòîëàìèí (ðåãèòèí) Î,5% - 1 ìë â/â
èëè â/ì èëè òðîïàôåí 1% - 1 ìë â/â èëè â/ì. Ýòè ïðåïàðàòû îáëàäàþò
àíòèàäðåíåðãè÷åñêèì äåéñòâèåì, áëîêèðóþò ïåðåäà÷ó àäðåíåðãè÷åñêèõ
ñîñóäîñóæèâàþùèõ èìïóëüñîâ. Ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ áîëüøå, ÷åì
íà 8Î ìì ðò.ñò., à äèàñòîëè÷åñêîãî íà 6Î ìì ðò.ñò. ÷åðåç 1-1,5 ìèí ïîñëå
ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà óêàçûâàåò íà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûé õàðàêòåð
ãèïåðòåíçèè, è ïðîáà íà ôåîõðîìîöèòîìó ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé. Ýòè æå
ïðåïàðàòû (ôåíòîëàìèí è òðîïàôåí) èñïîëüçóþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ
êàòåõîëàìèíîâûõ êðèçîâ.

- ïðîâîêàöèîííûé òåñò: â/â ââîäÿò ãèñòàìèíà äèãèäðîõëîðèä Î,1%, 25-Î,5
ìë (âûïóñêàåòñÿ ãèñòàìèí ïî Î,1% - 1 ìë). Äëÿ ôåîõðîìîöèòîìû õàðàêòåðíî
ïîâûøåíèå ÀÄ íà 4Î/25 ìì ðò.ñò. è áîëåå ÷åðåç 1-5 ìèí ïîñëå èíúåêöèè.
Ïðîáà ïîêàçàíà òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ÀÄ áåç ïðèñòóïîâ íå ïðåâûøàåò
17Î/11Î ìì ðò.ñò. Ïðè áîëåå âûñîêîì äàâëåíèè ïðîâîäÿò ïðîáó òîëüêî ñ
ôåíòîëàìèíîì èëè òðîïàôåíîì. Ïðèìåðíî â 1Î% ñëó÷àåâ ïðîáà ñ ãèñòàìèíîì
ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëîæèòåëüíîé è ïðè îòñóòñòâèè ôåîõðîìîöèòîìû. Ìåõàíèçì
äåéñòâèÿ ãèñòàìèíà îñíîâàí íà ðåôëåêòîðíîì âîçáóæäåíèè ìîçãîâîãî ñëîÿ
íàäïî÷å÷íèêîâ.

- ðåñàêðàëüíàÿ îêñèñóïðàðåíîãðàôèÿ (â îêîëîïî÷å÷íîå ïðîñòðàíñòâî
ââîäèòñÿ êèñëîðîä è äåëàåòñÿ ñåðèÿ òîìîãðàìì).

- íàäàâëèâàíèå ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè ïî÷åê ìîæåò ïðèâîäèòü ê âûáðîñó
êàòåõîëàìèíîâ èç îïóõîëè â êðîâü è ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåíèåì
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

- ïîìîãàåò òàêæå èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ ãëàçíîãî äíà è ÝÊÃ.

â) Ñèíäðîì Êîíà èëè ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì. Ýòî çàáîëåâàíèå
ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì àäåíîìû èëè äîáðîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè, ðåæå
êàðöèíîìû, à òàêæå ñ 2-õ ñòîðîííåé ãèïåðïëàçèåé êëóáî÷êîâîé çîíû êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâ, ãäå âûðàáàòûâàåòñÿ àëüäîñòåðîí. Çàáîëåâàíèå ñâÿçàíî ñ
ïîâûøåííûì ïîñòóïëåíèåì â îðãàíèçì àëüäîñòåðîíà, êîòîðûé óñèëèâàåò
êàíàëüöåâóþ ðåàáñîðáöèþ íàòðèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò çàìåíà
âíóòðèêëåòî÷íîãî êàëèÿ íà íàòðèé, ïðè ðàñïðåäåëåíèè êàëèÿ è íàòðèÿ âåäåò
ê íàêîïëåíèþ íàòðèÿ, à çà íèì è âîäû âíóòðèêëåòî÷íî, â òîì ÷èñëå è â
ñîñóäèñòîé ñòåíêå, ÷òî ñóæèâàåò ïðîñâåò ñîñóäîâ è ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ è âîäû â ñòåíêå
ñîñóäîâ âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ãóìîðàëüíûì ïðåññîðíûì
âåùåñòâàì, ñëåäñòâèåì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ
äèàñòîëè÷åñêîãî òèïà. Îñîáåííîñòü ãèïåðòîíèè - ñòàáèëüíîñòü è íåóêëîííîå
íàðàñòàíèå, óñòîé÷èâîñòü, îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà îáû÷íûå ãèïîòåíçèâíûå
ñðåäñòâà (êðîìå âåðîøïèðîíà - àíòàãîíèñòà àëüäîñòåðîíà).

Âòîðàÿ ãðóïïà ñèìïòîìîâ ñâÿçàíà ñ èçáûòî÷íûì âûäåëåíèåì èç îðãàíèçìà
êàëèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áóäóò ïðèçíàêè âûðàæåííîé
ãèïîêàëèåìèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ ïðåæäå âñåãî ìûøå÷íûìè íàðóøåíèÿìè: ìûøå÷íàÿ
ñëàáîñòü, àäèíàìèÿ, ïàðàñòåçèè, ìîãóò áûòü ïàðåçû è äàæå ôóíêöèîíàëüíûå
ìûøå÷íûå ïàðàëè÷è, à òàêæå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
ñèñòåìû: òàõèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ è äðóãèå íàðóøåíèÿ ðèòìà. Íà ÝÊÃ
óäëèíåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé ñèñòîëû, óâåëè÷åíèå èíòåðâàëà ST, èíîãäà
ïîÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ âîëíà U. Ñèíäðîì Êîíà íàçûâàþò òàêæå “ñóõèì
ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìîì”, ò.ê. ïðè íåì íåò âèäèìûõ îòåêîâ.

Äèàãíîñòèêà:

- èññëåäîâàíèå êðîâè íà ñîäåðæàíèå êàëèÿ è íàòðèÿ: êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ
ïàäàåò íèæå 3,5 ììîëü/ë, êîíöåíòðàöèÿ íàòðèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ñâûøå 13Î
ììîëü/ë, ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ìî÷å ïîâûøåíî, à íàòðèÿ - ïîíèæåíî;
-óâåëè÷åíû êàòåõîëàìèíû ìî÷è (ñì.âûøå); ðåàêöèÿ ìî÷è, êàê ïðàâèëî,
íåéòðàëüíàÿ èëè ùåëî÷íàÿ; îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå èìååò ïðîáà ñ
ãèïîòèàçèäîì: âíà÷àëå îïðåäåëÿþò ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè,
çàòåì áîëüíîé ïîëó÷àåò ãèïîòèàçèä ïî 1ÎÎ ìã/ñóò â òå÷åíèå 3-5 äíåé.
Äàëåå âíîâü èññëåäóþò êàëèé êðîâè - ó áîëüíûõ ñèíäðîìîì Êîíà ïðîèñõîäèò
ðåçêîå ïàäåíèå êîíöåíòðàöèè êàëèÿ, â îòëè÷èå îò çäîðîâûõ;

- ïðîáà ñ âåðîøïèðîíîì - àíòàãîíèñòîì àëüäîñòåðîíà, êîòîðûé íàçíà÷àþò
ïî 4ÎÎ ìã/ñóò. Ýòî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÀÄ ÷åðåç íåäåëþ, à êàëèé â êðîâè
ïîâûøàåòñÿ;

- îïðåäåëåíèå àëüäîñòåðîíà â ìî÷å (ìåòîäèêà ÷åòêî íå íàëàæåíà);

- îïðåäåëåíèå ðåíèíà, ïðè ïåðâè÷íîì ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìå àêòèâíîñòü
þêñòàãëîìåðóëÿðíîãî àïïàðàòà ïî÷åê ðåçêî óãíåòåíà, ðåíèíà âûðàáàòûâàåòñÿ
ìàëî;

- ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: òîìîãðàôèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ, íî âûÿâëÿåòñÿ òîëüêî
îïóõîëü ìàññîé áîëüøå 2 ã;

åñëè îïóõîëü ìàëåíüêàÿ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîòîìèÿ ñ ðåâèçèåé
íàäïî÷å÷íèêîâ.

Åñëè çàáîëåâàíèå âîâðåìÿ íå äèàãíîñòèðóåòñÿ, ïðèñîåäèíÿåòñÿ çàáîëåâàíèå
ïî÷åê - íåôðîñêëåðîç, ïèåëîíåôðèò. Ïîÿâëÿåòñÿ æàæäà è ïîëèóðèÿ.

ã) Àêðîìåãàëèÿ. ÀÄ ïîâûøàåòñÿ çà ñ÷åò àêòèâàöèè ôóíêöèè êîðû
íàäïî÷å÷íèêîâ.

ä) Ñèíäðîì Êèììåëñòèë-Óèëñîíà: äèàáåòè÷åñêèé ãëîìåðóëîñêëåðîç ïðè
ñàõàðíîì äèàáåòå.

å) Òèðåîòîêñèêîç: ïðîèñõîäèò óñèëåííîå âûâåäåíèå êàëüöèÿ ÷åðåç ïî÷êè,
÷òî ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ êàìíåé è â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê
ïîâûøåíèþ ÀÄ.

æ) Ãèïåððåíèíîìà - îïóõîëü þêñòàãëîìåðóëÿðíîãî àïïàðàòà - íî ýòî ñêîðåå
êàçóèñòèêà.

ç) Êîíòðàöåïòèâíûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè, ïðè ïðèìåíåíèè ãîðìîíàëüíûõ
êîíòðàöåïòèâíûõ ïðåïàðàòîâ.

3. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè ñâÿçàíû ñ ïåðâè÷íûì
ïîðàæåíèåì êðóïíûõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ.

à) Êîàðêòàöèÿ àîðòû - âðîæäåííîå çàáîëåâàíèå, ñâÿçàííîå ñ óòîëùåíèåì
ìûøå÷íîãî ñëîÿ â îáëàñòè ïåðåøåéêà àîðòû. Ïðîèñõîäèò ïåðåðàñïðåäåëåíèå
êðîâè - ðåçêî ïåðåïîëíÿþòñÿ êðîâüþ ñîñóäû äî èëè âûøå ñóæåíèÿ, ò.å.
ñîñóäû âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà; ñîñóäû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íàïðîòèâ,
ïîëó÷àþò êðîâè ìàëî è ìåäëåííî. Îñíîâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ
ïðîÿâëÿþòñÿ ê ïåðèîäó ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, îáû÷íî ê 18 ãîäàì.
Ñóáúåêòèâíî îòìå÷àþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ÷óâñòâî æàðà èëè ïðèëèâà ê ãîëîâå,
íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ.

Î á ú å ê ò è â í î :

Äèñïðîïîðöèÿ; ìîùíàÿ âåðõíÿÿ ïîëîâèíà òóëîâèùà è ñëàáî ðàçâèòàÿ íèæíÿÿ;
ãèïåðåìèðîâàííîå ëèöî; ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè ïîëíûé, íàïðÿæåííûé;
õîëîäíûå ñòîïû, îñëàáëåííûé ïóëüñ íà íîãàõ; ñëåâà îò ãðóäèíû ãðóáûé
ñèñòîëè÷åñêèé øóì; âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðåçêî óñèëåí; ÀÄ íà ïëå÷åâîé
àðòåðèè âûñîêîå, íà íîãàõ - íèçêîå; íà ðåíòãåíîãðàììå óçîðû ðåáåð;
îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè - àîðòîãðàôèÿ.

Ïðè ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêå ëå÷åíèå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó âûçäîðîâëåíè.
Åñëè íå ëå÷èòü, ïðèìåðíî ÷åðåç 3Î ëåò ïîÿâëÿåòñÿ íåôðîñêëåðîç.

á) Áîëåçíü îòñóòñòâèÿ ïóëüñà, èëè ñèíäðîì Òàêàÿñè. Ñèíîíèìû: ïàíàîðòèò,
ïàíàðòåðèèò àîðòû è åå âåòâåé, áîëåçíü äóãè àîðòû. Çàáîëåâàíèå
èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àùå âñåãî âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîäûõ
æåíùèí. Íàáëþäàåòñÿ ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå ñòåíîê àîðòû, â áîëüøåé
ñòåïåíè èíòèìû, â ðåçóëüòàòå íåêðîçîâ îáðàçóþòñÿ áëÿøêè, èäåò
ôèáðèíîèäíîå íàáóõàíèå. Â àíàìíåçå äëèòåëüíûé ñóáôèáðèëèòåò,
íàïîìèíàþùèé ëèõîðàäî÷íîå ñîñòîÿíèå, è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.

Ïîÿâëÿåòñÿ èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì â ñîñóäàõ êîíå÷íîñòåé è ãîëîâíîãî ìîçãà,
÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ îáìîðîêàìè, ãîëîâîêðóæåíèåì, ïîòåðåé çðåíèÿ,
êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ñëàáîñòüþ â ðóêàõ. Îáíàðóæèâàåòñÿ
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ êðîâè. Ýòó
áîëåçíü íàçûâàþò åùå “êîàðêòàöèåé íàîáîðîò”. Íà ðóêàõ äàâëåíèå ïîíèæåíî,
ïðè÷åì íåñèììåòðè÷íî, à íà íîãàõ äàâëåíèå áîëüøå. Äàëåå ïðèñîåäèíÿåòñÿ
âàçîðåíàëüíàÿ èëè èøåìè÷åñêàÿ ãèïåðòîíèÿ, êîòîðàÿ íîñèò çëîêà÷åñòâåííûé
õàðàêòåð. Ïîÿâëÿåòñÿ ïî÷å÷íûé øóíò.

Äèàãíîñòèêà: îáÿçàòåëüíî ïðèìåíåíèå ìåòîäà àîðòîãðàôèè, ÷àñòî ïîâûøåíî
ÑÎÝ, âûñîêîå ñîäåðæàíèå ãàììà-ãëîáóëèíà, ïðåäëîæåíà ïðîáà ñ àîðòàëüíûì
àíòèãåíîì (ÓÀÍÜÅ).

IV. Öåíòðîãåííûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè ñâÿçàíû ñ ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî
ìîçãà - ýíöåôàëèò, îïóõîëè, êðîâîèçëèÿíèÿ, èøåìèÿ, òðàâìû ÷åðåïà è ò.ä.
Ïðè èøåìèè ìîçãà ãèïåðòîíèÿ î÷åâèäíî íîñèò êîìïåíñàòîðíûé õàðàêòåð è
íàïðàâëåíà íà óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà. Â ðàçâèòèè ãèïåðòîíèè ïðè
îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà íåñîìíåííîå çíà÷åíèå èìååò ïîâðåæäåíèå è
ôóíêöèîíàëüíîå èçìåíåíèå ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ
íàðóøåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ðåãóëèðîâêè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

V. Ëåêàðñòâåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ:

à) Ïðè ïðèìåíåíèè àäðåíåðãè÷åñêèõ ñðåäñòâ: ýôåäðèí, àäðåíàëèí.

á) Ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ãîðìîíàëüíûìè ñðåäñòâàìè (ãëþêîêîðòèêîèäàìè).

â) Ïðè ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ ïîðàæàþùèì äåéñòâèåì íà ïî÷êè
(ôåíàöåòèí).

Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè:

Äèåòà: îãðàíè÷åíèå ïîâàðåííîé ñîëè, ïîëåçíî óìåíüøèòü âåñ ïðè èçëèøíåé
ïîëíîòå. Áîëüíûì íàçíà÷àåòñÿ ñòîë N 1Î.

Ðåæèì: Ïåðåâîä íà îäíîñìåííóþ ðàáîòó; ðåãëàìåíò òðóäà - èñêëþ÷èòü íî÷íûå
äåæóðñòâà è ò.ä.; óëó÷øåíèå è ðàöèîíàëèçàöèÿ óñëîâèé òðóäà; ðåæèì îòäûõà
(ïîëíîöåííûé ñîí, îòäûõ ïîñëå ðàáîòû); áîðüáà ñ ãèïîäèíàìèåé - áîëüøå
äâèãàòüñÿ.

Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ÃÁ

à) Òî÷íî óñòàíîâèòü ïðèðîäó àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

á)  ðÿäå ñëó÷àåâ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî.

â) Âñåì áîëüíûì ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé âíå çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ
ñèìïòîìîâ ïîêàçàíà òåðàïèÿ ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè. Ïðè ñíèæåíèè ÀÄ âî
âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå èíîãäà ìîæåò óõóäøàòüñÿ, ïîýòîìó âàæíî
ïðàâèëüíî âûáðàòü òåìï ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ ñ ó÷åòîì âîçðàñòà áîëüíîãî,
äëèòåëüíîñòè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ñîñóäèñòûõ
ðàññòðîéñòâ. Ïðè îòñóòñòâèè ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé, â ìîëîäîì âîçðàñòå ÀÄ
ñíèæàþò äî íîðìàëüíîãî óðîâíÿ áûñòðî. Â ïîæèëîì âîçðàñòå ñíèæåíèå
ïðîâîäÿò äî ñóáíîðìàëüíîãî óðîâíÿ, òî åñòü äî îïàñíîé çîíû.

ã) Ïðè ïðèìåíåíèè ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè ìîæåò âîçíèêíóòü ñèíäðîì îòìåíû,
èíîãäà äàæå ïî òèïó ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, ïîýòîìó íåîáõîäèìà
äëèòåëüíàÿ íåïðåðûâíàÿ òåðàïèÿ ãèïîòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè. Òîëüêî ïðè
äëèòåëüíîé òåðàïèè âîçìîæíî èçëå÷åíèå. Îäíàêî ñóùåñòâóþò ñîìíåíèÿ â
íåîáõîäèìîñòè íåïðåðûâíîé òåðàïèè, ïðåäëàãàåòñÿ êóðñîâîå ëå÷åíèå.
Ëåíèíãðàäñêàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ øêîëà è áîëüøèíñòâî çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ
ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì íåïðåðûâíîå ëå÷åíèå.

ä) Òåðàïèÿ äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ.
Ó÷èòûâàÿ íåîáõîäèìîñòü ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òåðàïèÿ äîëæíà áûòü
êîìïëåêñíîé èëè êîìáèíèðîâàííîé, òàê êàê íåîáõîäèìî âîçäåéñòâîâàòü íà
ðàçëè÷íûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà.

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ

1. Àíòèàäðåíåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà ïðåèìóùåñòâåííî öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ:

Äîïåãèò (àëüäîìåò, àëüôà-ìåòèë-äîôà), òàá. ïî Î,25 * 4 ðàçà â äåíü.
Ïîâûøàåò àêòèâíîñòü àëüôà-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñòâîëà ìîçãà, è êàê
ñëåäñòâèå, ñíèæàåò ñèìïàòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü íà ïåðèôåðèè. Äåéñòâóåò
ïðåèìóùåñòâåííî íà îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, â ìåíüøåé ñòåïåíè
óìåíüøàåò ñåðäå÷íûé âûáðîñ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì
ñèíòåçà ñèìïàòè÷åñêèõ ìåäèàòîðîâ - îáðàçóåòñÿ ñëîæíûé ìåòèëèðîâàííûé
ìåäèàòîð: àëüôà-ìåòèëíîðàäðåíàëèí. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè âîçìîæíû
ïîáî÷íûå ýôôåêòû: çàäåðæêà íàòðèÿ è âîäû â îðãàíèçìå, óâåëè÷åíèå ÎÖÊ,
îáúåìíàÿ ïåðåãðóçêà ñåðäöà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè èëè óñóãóáèòü ñåðäå÷íóþ
íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî êîìáèíèðîâàòü ñ ñàëóðåòèêàìè:
àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, íàïîìèíàþùèå ÑÊÂ, äåðìàòèòû. Ëå÷åíèå
öåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ñ ìàëûõ äîç (3 òàá. â ñóòêè), ïîñòåïåííî äîâîäÿ
äîçó äî 6 òàá, â äåíü. Ïðè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ïðîâîäÿò ðåàêöèþ Êóìáñà
÷åðåç êàæäûå 6 ìåñÿöåâ èëè çàìåíÿþò ïðåïàðàò.

Ãåìèòîí (êëîôåëèí, êàòàïðåñàí) òàá. Î,Î75 ìã ïðîèçâîäíîå èìèäàçîëèíà.
Äåéñòâóåò íà àëüôà-àäðåíîðåöåïòîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è îêàçûâàåò òîðìîçíîå
âëèÿíèå íà ñîñóäîäâèãàòåëüíûé öåíòð ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà, îáëàäàåò òàêæå
ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì. Ãëàâíûì îáðàçîì, ñíèæàåò îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå
ñîïðîòèâäåíèå, âîçõìîæíî, äåéñòâóåò è íà ñïèííîé ìîçã, ïî÷òè íåò
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êðîìå ñóõîñòè âî ðòó, çàìåäëåíèÿ äâèãàòåëüíîé
ðåàêöèè. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò â öåëîì ñëàáûé. Ïðèìåíÿòü ïî Î,Î75 ìã * 3
ð.

2. Ïîñòãàíãëèîíàðíûå àäðåíîáëîêàòîðû

à) Ãðóïïà ãóàíåòèäèíà

Îêòàäèí (èçîáàðèí, èñìåëèí, ãóàíåòèäèíà ñóëüôàò) Î,Î25. Ìåõàíèçì
äåéñòâèÿ îêòàäèíà îñíîâàí íà âûìûâàíèè èç ãðàíóë íåðâíûõ îêîí÷àíèé
êàòåõîëàìèíîâ è óñèëåíèè èõ óòèëèçàöèè. ßâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ
ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ïðåïàðàòîâ.  îòëè÷èå îò ðåçåðïèíà, íå ñïîñîáåí
ïðîíèêàòü ÷åðåç ÃÝÁ. Ñíèæàåò òîíóñ àðòåðèîë (óìåíüøàåò ïåðèôåðè÷åñêîå
ñîïðîòèâëåíèå è äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå) è òîíóñ âåí (óâåëè÷èâàåò
êîëè÷åñòâî êðîâè â âåíîçíîì ðåçåðâóàðå è óìåíüøàåò âåíîçíûé âîçâðàò ê
ñåðäöó, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ñåðäå÷íûé âûáðîñ). Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå
ïðåïàðàòà óñèëèâàåòñÿ ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå, òàêèì
îáðàçîì ìîæåò âîçíèêàòü ãèïîòîíèÿ â îðòîñòàçå è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Îðòîñòàòè÷åñêèé êîëëàïñ î÷åíü îïàñåí ïðè íàëè÷èè àòåðîñêëåðîçà.  ïåðâûå
äíè ëå÷åíèÿ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü ìàëûå äîçû (25 ìã.ñóò) âî èçáåæàíèå
îðòîñòàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Äàëåå äîçó ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþò. ÀÄ ïðè
êîíòðîëå ëå÷åíèÿ îêòàäèíîì íåîáõîäèìî èçìåðÿòü íå òîëüêî ëåæà, íî è
ñòîÿ. Èç-çà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà îñëîæíåíèé íå ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì
âûáîðà ïðè ÃÁ. Ïîêàçàíèåì ê åãî ïðèìåíåíèþ ÿâëÿåòñÿ ñòîéêàÿ àðòåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ + îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò äðóãèõ ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ.
Àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàí ïðè ôåîõðîìîöèòîìå.

á) Ãðóïïà ðàóâîëüôèè (íåéðîëåïòèêè öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ)

Ðåçåðïèí (ðàóñåäèë), àìïóëû ïî 1,Î è 2,5 ìã, òàá Î,1 è Î,25 ìã.
Ïðîíèêàåò ÷åðåç ÃÝÁ è îêàçûâàåò äåéñòâèå íà óðîâíå ñòâîëà ìîçãà è
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ñðåäíèé, ìåõàíèçì
äåéñòâèÿ îñíîâàí íà èñòîùåíèè äåïî êàòåõîëàìèíîâ (âûçûâàåò äåãðàíóëÿöèþ
êàòåõîëàìèíîâ è ïîñëåäóþùåå èõ ðàçðóøåíèå â àêñîïëàçìå íåéðîíîâ).
Âñëåäñòâèå óãíåòåíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû íà÷èíàåò ïðåîáëàäàòü
ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè âàãîòîíèè: áðàäèêàðäèÿ,
ïîâûøåíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà + óâåëè÷åíèå ìîòîðèêè æåëóäêà,
÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü îáðàçîâàíèþ ïåïòè÷åñêîé ÿçâû. Ðåçåðïèí ìîæåò
òàêæå ñïðîâîöèðîâàòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó, ìèîç. Îòñþäà ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
ÿçâåííàÿ áîëåçíü, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, áåðåìåííîñòü. Íà÷èíàþò ëå÷åíèå ñ
Î,1-Î,25 ìã/ñóò, ïîñòåïåííî äîâîäÿ äîçó äî Î,3-Î,5 ìã/ñóò. Ñíèæåíèå
äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü, íî ïðè
ïàðåíòàëüíîì ââåäåíèè ðàóñåäèëà (îáû÷íî ïðè êðèçàõ) ýôôåêò íàñòóïàåò
âåñüìà áûñòðî.

Ðàóíàòèí (ðàóâàçàí) òàá. Î,ÎÎ2, ñëàáåå ðåçåðïèíà âûðàæåíî äåéñòâèå íà
ÖÍÑ + îáëàäàåò àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, òàê êàê ñîäåðæèò àëêîëîèä
àéìàëèí.

3. Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû. Áëîêàäà áåòà-àäðåíîðåöåïòîðîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ
óìåíüøåíèåì ×ÑÑ, âåëè÷èíû óäàðíîãî îáúåìà è ñåêðåöèè ðåíèíà. Ïðè ýòîì
óñòðàíÿþòñÿ èçáûòî÷íûå âëèÿíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ íåðâîâ íà ýòè ïðîöåññû,
êîòîðûå ðåãóëèðóþòñÿ ÷åðåç áåòà-àäðåíîðåàêòèâíûå ñèñòåìû. Îñîáåííî
øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè íà÷àëüíûõ ñòàäèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
Îñîáåííîñòüþ ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû ÿâëÿåòñÿ õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü è
îòñóòñòâèå ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé. Áåòà-ðåöåïòîðû â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ
ñïåöèôè÷íû - âûäåëÿþò áåòà-1 è -2 àäðåíîðåöåïòîðû. Àêòèâàöèÿ áåòà-1
ðåöåïòîðîâ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ñèëû è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è ê
óñèëåíèþ ëèïîëèçà â æèðîâûõ äåïî. Àêòèâàöèÿ áåòà-2 ðåöåïòîðîâ âûçûâàåò
ãëèêîãåíîëèç â ïå÷åíè, ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ áðîíõîâ,
ðàññëàáëåíèþ ìî÷åòî÷íèêîâ, ãëàäêèõ ìûøö ñîñóäîâ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ
îñíîâàí íà êîíêóðåíòíîé áëîêàäå ðåöåïòîðîâ è íà ñòàáèëèçàöèè ìåìáðàí ïî
òèïó ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ.

Àíàïðèëèí (ïðîïàíîë, èíäåðàë, îáçèäàí) Î,Î1 è Î,Î4. Ïðèìåíÿåòñÿ íàèáîëåå
÷àñòî ââèäó îòñóòñòâèÿ ñèìïàòîìèìåòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Óãíåòàåò êàê
áåòà-1, òàê è áåòà-2 àäðåíîðåöåïòîðû. Âûçûâàåò áðàäèêàðäèþ, óìåíüøàåò
ñåðäå÷íûé âûáðîñ. Òàêæå áëîêèðóåò ñèíòåç ðåíèíà, òàê êàê â
þêñòàãëîìåðóëÿðíîì àïïàðàòå çàëîæåíû áåòà-2 ðåöåïòîðû. Íà÷àëüíàÿ äîçà
6Î-8Î ìã/ñóò, äàëåå óâåëè÷èâàþò äî 2ÎÎ ìã/ñóò. Ïðè äîñòèæåíèè ýôôåêòà -
ïîääåðæèâàþùèå äîçû.

Îêñïðåíîëîë (Òðàíçèêîð) òàá. Î,Î2. Èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé: îáëàäàåò
àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ.. Îêàçûâàåò ïðåèìóùåñòâåííîå äåéñòâèå íà
áåòà-2 ðåöåïòîðû, îäíàêî ñåëåêòèâíîñòü íåïîëíàÿ. Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå
âûðàæåíî ñëàáåå àíàïðèëèíà. Ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ ýíòåðàëüíî, äåéñòâèå
ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 3Î ìèí, ìàêñèìóì ÷åðåç 2-3 ÷àñà. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò
ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî è çàâèñèò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ: òàê ïðè ëàáèëüíîé
ãèïåðòîíèè ñíèæåíèå ÀÄ íàñòóïàåò óæå íà 1-3 äåíü, íîðìàëèçàöèÿ íà 7-1Î
äåíü. Íàèáîëåå ÷åòêî ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé òàõèêàðäèåé
è ãèïåðêèíåòè÷åñêèì òèïîì íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè. Ìåíåå ÷åòêî
ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè ñòîéêîé ãèïåðòîíèè íà áîëüøèõ
öèôðàõ è â ïîæèëîì âîçðàñòå. Îñëîæíåíèÿ áûâàþò ðåäêî, îäíàêî âîçìîæíà
ðåçêàÿ áðàäèêàðäèÿ ñ ñèíîàóðèêàëüíûì áëîêîì è äðóãèå íàðóøåíèÿ ðèòìà è
ïðîâîäèìîñòè.

Áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, áðîíõèòàõ,
ïðè ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÿçâåííîé áîëåçíè è ïðè ðÿäå
õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà. Îñòîðîæíî íàçíà÷àòü ïðè èñõîäíîé
áðàäèêàðäèè è íàðóøåíèÿõ ðèòìà. Îïòèìàëüíî ñî÷åòàíèå ñ ñàëóðåòèêàìè è
ìîòîðíûìè ñïàçìîëèòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè.

Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà: íàèáîëåå îáîñíîâàííûì ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè
ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå íàòðèéóðåòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (ñàëóðåòèêîâ).

Ãèïîòèàçèä (äèõëîòèàçèä) òàá. Î,Î25 è Î,1. Îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå
ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå ïðè ÃÁ. Ñíèæåíèå ÀÄ ñâÿçàíî ñ äèóðåòè÷åñêèì
ýôôåêòîì, óìåíüøåíèåì ÎÖÊ, âñëåäñòâèå ÷åãî óìåíüøàåòñÿ ñåðäå÷íûé âûáðîñ.
Èíîãäà ïðè ïðèåìå ãèïîòèàçèäà êàê ðåôëåêòîðíàÿ ðåàêöèÿ íà óìåíüøåíèå
ÎÖÊ âîçíèêàåò òàõèêàðäèÿ è óâåëè÷èâàåòñÿ ÎÏÑ. Ïî ìåðå ëå÷åíèÿ
íîðìàëèçóåòñÿ ýëåêòðîëèòè÷åñêèé ãðàäèåíò ñîñóäèñòîé ñòåíêè, óìåíüøàåòñÿ
åå îòå÷íîñòü, ñíèæàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê êàòåõîëàìèíàì è
àíãèîòåíçèíîãåíó. Óâåëè÷èâàåòñÿ ïîòåðÿ Ê+ ñ ìî÷îé. Äîçó ïîäáèðàþò
èíäèâèäóàëüíî.

Ôóðîñåìèä (ëàçèêñ) òàá.Î,Î4æ àìïóëû 1% - 2,Î ìë. Ñèëüíîäåéñòâóþùèé
äèóðåòèê. Äåéñòâèå ïîñëå ïðèåìà íà÷èíàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 3Î ìèí.
Îñîáåííî áûñòðî ïðåïàðàò äåéñòâóåò ïðè â/â ââåäåíèè - ÷åðåç 3-4 ìèí.
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îñíîâàí íà óãíåòåíèè îáðàòíîãî âñàñûâàíèÿ íàòðèÿ è
âîäû, íàòðèé íà÷èíàåò âûõîäèòü èç ñîñóäèñòîé ñòåíêè, ò.ê. âûâîäèòñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî âíóòðèêëåòî÷íûé íàòðèé. Âñåãäà ñ ìî÷îé òåðÿþòñÿ èîíû Ê+,
ïîýòîìó íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ êàëèÿ èëè êîìáèíàöèÿ ñ
êàëèé-ñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè. Ëàçèêñ âûçûâàåò íåïðîäîëæèòåëüíûé
ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò, ïîýòîìó ïðåïàðàò ìàëî ïðèãîäåí äëÿ äëèòåëüíîãî
ïðèìåíåíèÿ, èñïîëüçóåòñÿ ÷àùå ïðè êðèçàõ. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè
ñàëóðåòèêà ìîæíî ñïðîâîöèðîâàòü ïîäàãðó è ñêðûòóþ ãèïåðãëèêåìèþ
ïðåâðàòèòü â ÿâíóþ. Òàêæå óâêåëè÷èâàåòñÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè,
ïîÿâëÿåòñÿ ñêëîííîñòü ê òðîìáîçàì.

Êëîïàìèä (áðèíàëüäèêñ) òàá. Î,Î2, ìåõàíèçì äåéñòâèÿ òîò æå; íî â îòëè÷èå
îò ôóðîñåìèäà, îáëàäàåò áîëåå äëèòåëüíûì äåéñòâèåì - äî 2Î ÷àñîâ .

Òðèàìòåðåí (ïòåðîôåí) êàïñóëû ïî Î,Î5. ßâëÿåòñÿ àêòèâíûì äèóðåòèêîì,
âûçûâàåò àêòèâíîå âûâåäåíèå íàòðèÿ áåç óâåëè÷åíèÿ âûâåäåíèÿ êàëèÿ (ò.ê.
óãíåòàåò ñåêðåöèþ êàëèÿ â äèñòàëüíûõ êàíàëüöàõ). Ñî÷åòàþò ñ ïðåïàðàòàìè,
âûçûâàþùèìè ïîòåðþ êàëèÿ. Ýôôåêò áûñòðûé, ÷åðåç 15-2Î ìèí, ñîõðàíÿåòñÿ
2-6 ÷àñîâ.

Ñïèðîíîëàêòîí (âåðîøïèðîí, àëüäàêòîí) òàá. Î,Î25. Áëîêèðóåò äåéñòâèå
àëüäîñòåðîíà ïóòåì êîíêðåòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, ò.ê. áëèçîê ê íåìó ïî
ñòðóêòóðå. Îñëàáëÿåò ÿâëåíèÿ âòîðè÷íîãî ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà,
ðàçâèâàþùåãîñÿ â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÃÁ è ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ãèïåðòåíçèÿõ,
à òàêæå ïðè ëå÷åíèè ñàëóðåòèêàìè òèàçèäíîãî ðÿäà (ãèïîòèàçèä). Ïðèìåíÿòü
òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ ñàëóðåòèêàìè, ïî 75-13Î ìã/ñóò, êóðñàìè ïî 4-8
íåäåëü. Ïîòåíöèðóåò òàêæå äåéñòâèå ñèìïàòîëèòèêîâ. Îñîáåííî ýôôåêòèâåí
ïðè ïîâûøåííîé ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà è íèçêîé àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû.

Ìèîòðîïíûå ñðåäñòâà

Àïðåññèí (ãèäðàëèçèí) òàá. Î,Î1 è Î,Î25. Îêàçûâàåò íåïîñðåäñòâåííîå
âëèÿíèå íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó àðòåðèîë. Ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü ðÿäà
ôåðìåíòîâ â ñîñóäèñòîé ñòåíêå, ÷òî ïðèâîäèò ê ïàäåíèþ åå òîíóñà.
Ïîíèæàåò ïðåèìóùåñòâåííî äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå. Íà÷èíàþò ñ äîç 1Î-2Î
ìã * 3 ðàçà â äåíü, äàëåå ðàçîâóþ äîçó óâåëè÷èâàþò äî 2Î-5Î ìã.
Ïðèìåíÿþò òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ñðåäñòâàìè, îñîáåííî ïîêàçàí ïðè
áðàäèêàðäèè è ìàëîì ñåðäå÷íîì âûáðîñå (ãèïîêèíåòè÷åñêèé òèï).
Ðàöèîíàëüíîå ñî÷åòàíèå ðåçåðïèí + àïðåññèí (àäåëüôàí) + ãèïîòèàçèä.
Õîðîøî êîìáèíèðóåòñÿ ñ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè - ýòî îäíà èç ëó÷øèõ
êîìáèíàöèé äëÿ áîëüíûõ ñî ñòîéêîé ãèïåðòåíçèåé. Ïîáî÷íîå äåéñòâèå
àïðåññèíà: òàõèêàðäèÿ, óñèëåíèå ñòåíîêàðäèè, ïóëüñèðóþùèå ãîëîâíûå áîëè,
ïîêðàñíåíèå ëèöà.

Äèáàçîë òàá. Î,Î4 è Î,Î2; àìï. 1% - 1 ìë. Ñõîäåí ïî äåéñòâèþ ñ
ïàïàâåðèíîì, ñíèæàåò ÎÏÑ, óëó÷øàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ìàëî ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ.

Ïàïàâåðèí Î,Î4 è Î,Î2; àìï. 2% - 2,Î. Ñì.äèáàçîë. Èç ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé
âîçìîæíà æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà.

Ñèëüíî äåéñòâóþùèå âàçîäèëÿòîðû, ñèíòåçèðîâàííûå â ïîñëåäíèå ãîäû:
Ìèíîêñèäèë (ïðàçîçèí) Î,ÎÎ1. Äèàçîêñèä (ãèïåðñòàä) 5Î ìã. Íèòðîïðóññèä
Íàòðèÿ àìï. 5Î ìã. Äåïðåññèí: ãèïîòèàçèä 1Î ìã + ðåçåðïèí Î,1 ìã +
äèáàçîë Î,Î2 + íåìáóòàë Î,25.

Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ:

Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Äèáàçîë 1% äî 1Î,Î â/â, ýôôåêò ÷åðåç 15-2Î
ìèí. Ðàóñåäèë 1 ìã â/ì èëè ìåäëåííî â/â íà èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå.
Ëàçèêñ 1% äî 4,Î â/â, ýôôåêò ÷åðåç 3-4 ìèí.

Ìíîãèì áîëüíûì ïîìîãàþò íåéðîëåïòèêè: Àìèíàçèí 2,5% 1,Î â/ì.
Äðîïåðèäîë Î,25% äî 4 ìë â/ì èëè â/â ìåäëåííî: ïî 2 ìë â 2Î ìë 4Î%
ãëþêîçû.

Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà íàçíà÷àþò ãàíãëèîáëîêàòîðû: Ïåíòàìèí 5% 1,Î â/ì
èëè â/â êàïåëüíî! èìåòü ïîä ðóêîé Áåíçîãåêñîíèé 2,5% 1,Î â/ì! ìåçàòîí.

Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ñíèæåíèå ÀÄ íå áûëî î÷åíü ðåçêèì, ÷òî ìîæåò
ïðèâåñòè ê êîðîíàðíîé èëè öåðåáðîâàñêóëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ãåìèòîí
Î,Î1% Î,1 â/ì èëè ìåäëåííî â/â íà 2Î ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà (max
÷åðåç 2Î-3Î ìèí). Äîïåãèò (ïðè çàòÿæíûõ êðèçàõ!) âíóòðü äî 2,Î ã â
ñóòêè. Òðîïàôåí 1% 1,Î íà 2Î ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà â/â ìåäëåííî
èëè â/ì ïðè ñèìàòîàäðåíàëîâûõ êðèçàõ. Íèòðîïðóññèä Íàòðèÿ Î,1 íà ãëþêîçå
â/â êàïåëüíî.

Ïðè ñèìïòîìàõ ýíöåôàëîïàòèè, ñâÿçàííîé ñ îòåêîì ìîçãà: Ìàãíèÿ Ñóëüôàò
25% 1Î,Î â/ì.

Îñìîäèóðåòèêè: 2Î% ð-ð Ìàííèòîëà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå. Õëîðèä
êàëüöèÿ 1Î% 5,Î â/â - ïðè îñòàíîâêå äûõàíèÿ îò ââåäåíèÿ ìàãíåçèè.

Ïðè ñåðäå÷íîé ôîðìå: Ïàïàâåðèí; áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (àíàïðèëèí Î,1%
1,Î); ðàóñåäèë 1 ìã â/ì èëè â/â ìåäëåííî: ãàíãëèîáëîêàòîðû - â êðàéíåì
ñëó÷àå! Àðôîíàä - äëÿ ñîçäàíèÿ óïðàâëÿåìîé ãèïîòîíèè, ýôôåêò “íà
êîí÷èêå èãëû”. Ïðèìåíÿòü òîëüêî â ñòàöèîíàðå.

Ïðè îòåêå ëåãêèõ ñ àïîïëåêñè÷åñêèì âàðèàíòîì: Êðîâîïóñêàíèå ëó÷øèé ìåòîä
- äî 5ÎÎ ìë. Îáÿçàòåëüíî ïóíêòèðîâàòü âåíó òîëñòîé èãëîé, òàê êàê ïðè
ýòîì ðåçêî ïîâûøåíà êîàãóëÿöèîííàÿ ñïîñîáíîñòü êðîâè.

*******************************************************

Äîçû ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,Î ml, Benzogexonii 2,5% 1,Î;

Pentamini 5% 1,Î; Clophelini Î,ÎÎ1 1,Î â/â ìåäëåííî; pheno-

tolamini 5 mg â/â ñòðóéíî; Diasoxidi â/â êàïåëüíî, Isoptini Î,25 2,Î
(ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûå àðèòìèè, êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü), êîðèíôàð 2Î
ìã ïîä ÿçûê.


Íåïðàâèëüíàÿ êîäèðîâêà â òåêñòå?
 ðàáîòå íå äîñòàåò êàêèõ ëèáî êàðòèíîê?
Äîêóìåíò îòôîðìàòèðîâàí íåêîððåêòíî?

Âû ìîæåòå ñêà÷àòü ïðàâèëüíî îòôîðìàòèðîâàííóþ ðàáîòó
Ñêà÷àòü ðåôåðàò