« Ýðóäèöèÿ » Ðîññèéñêàÿ ýëåêòðîííàÿ áèáëèîòåêà

Переливание крови

ÏÅÐÅËÈÂÀÍÈÅ ÊÐÎÂÈ:

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÄÅÉÑÒÂÈß È ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÑÒÜ ÈÕ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß.

Ïåðåëèâàíèå êðîâè-ñåðüåçíàÿ îïåðàöèÿ ïî òðàíñïëàíòàöèè æèâîé òêàíè ÷åëîâåêà. Ýòîò ìåòîä ëå÷åíèÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåí â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïåðåëèâàíèå êðîâè ïðèìåíÿþò âðà÷è ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé: õèðóðãè, àêóøåðû-ãèíåêîëîãè, òðàâìàòîëîãè, òåðàïåâòû è ò. ä. Äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé íàóêè, â ÷àñòíîñòè òðàíñôóçèîëîãèè, ïîçâîëÿþò ïðåäóïðåäèòü îñëîæíåíèÿ ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè, êîòîðûå, ê ñîæàëåíèþ, åùå âñòðå÷àþòñÿ è äàæå èíîãäà çàêàí÷èâàþòñÿ ñìåðòüþ ðåöèïèåíòà. Ïðè÷èíîé îñëîæíåíèé ÿâëÿþòñÿ îøèáêè ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè, êîòîðûå îáóñëîâëåíû èëè íåäîñòàòî÷íûìè çíàíèÿìè îñíîâ òðàíñôóçèîëîãèè, èëè íàðóøåíèåì ïðàâèë è òåõíèêè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ íåïðàâèëüíîå îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïåðåëèâàíèþ, îøèáî÷íîå îïðåäåëåíèå ãðóïïîâîé èëè ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè, íåïðàâèëüíîå ïðîâåäåíèå ïðîá íà èíäèâèäóàëüíóþ ñîâìåñòèìîñòü êðîâè äîíîðà è ðåöèïèåíòà è ò. ä. Ñêðóïóëåçíîå, ãðàìîòíîå âûïîëíåíèå ïðàâèë è îáîñíîâàííûå ïîñëåäîâàòåëüíûå äåéñòâèÿ âðà÷à ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè îïðåäåëÿþò åãî óñïåøíîå ïðîâåäåíèå.

Îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè. Ïåðåëèâàíèå êðîâè-ñåðüåçíîå äëÿ áîëüíîãî âìåøàòåëüñòâî, è ïîêàçàíèÿ ê íåìó äîëæíû áûòü îáîñíîâàíû. Åñëè ìîæíî îáåñïå÷èòü ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíîãî áåç ïåðåëèâàíèÿ êðîâè èëè íåò óâåðåííîñòè, ÷òî îíî ïðèíåñåò ïîëüçó áîëüíîìó, îò ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ëó÷øå îòêàçàòüñÿ. Ïîêàçàíèÿ ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè îïðåäåëÿþòñÿ öåëüþ, êîòîðóþ îíî ïðåñëåäóåò: âîçìåùåíèå íåäîñòàþùåãî îáúåìà êðîâè èëè îòäåëüíûõ åå êîìïîíåíòîâ; ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ. Àáñîëþòíûìè ïîêàçàíèÿìè ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè ñ÷èòàþòñÿ îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ, øîê, êðîâîòå÷åíèå, òÿæåëàÿ àíåìèÿ, òÿæåëûå òðàâìàòè÷íûå îïåðàöèè, â òîì ÷èñëå ñ èñêóññòâåííûì êðîâîîáðàùåíèåì. Ïîêàçàíèÿìè ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ ñëóæàò àíåìèè ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, áîëåçíè êðîâè, ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, òÿæåëûå èíòîêñèêàöèè.

Îïðåäåëåíèå ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè. Ê ïðîòèâîïîêàçàíèÿì ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè îòíîñÿòñÿ: 1) äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà, ìèîêàðäèòå, ìèîêàðäèîñêëåðîçå; 2) ñåïòè÷åñêèé ýíäîêàðäèò; .3) ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèè; 4) íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ; 5) òðîìáîýìáîëè÷åñêàÿ áîëåçíü, 6) îòåê ëåãêèõ; 7) îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò; 8) òÿæåëàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; 9) îáùèé àìèëîèäîç; 10) àëëåðãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå; 11) áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.

Ïðè îöåíêå ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè âàæíîå çíà÷åíèå èìååò òðàíñôóçèîëîãè÷åñêèé è àëëåðãî- ëîãè÷åñêèé àíàìíåç, ò. å. ñâåäåíèÿ î ïðîâîäèâøèõñÿ â ïðîøëîì ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè è ðåàêöèè íà íèõ áîëüíîãî, à òàêæå î íàëè÷èè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Âûÿâëÿþò ãðóïïó îïàñíûõ ðåöèïèåíòîâ. Ê íèì îòíîñÿò áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäèëèñü â ïðîøëîì (áîëåå 3 íåä. íàçàä) ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, òåì áîëåå, åñëè îíè ñîïðîâîæäàëèñü ðåàêöèÿìè; æåíùèí, èìåþùèõ â àíàìíåçå íåáëàãîïîëó÷íûå ðîäû âûêèäûøè è ðîæäåíèå äåòåé ñ ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíüþ è æåëòóõîé; áîëüíûõ ñ ðàñïàäàþùèìèñÿ çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, áîëåçíÿìè êðîâèùå äëèòåëüíûìè íàãíîèòåëüíûìè ïðîöåññàìè. Ó áîëüíûõ, èìåâøèõ ðåàêöèè íà ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â àíàìíåçå è íåáëàãîïîëó÷íûé àêóøåðñêèé àíàìíåç, ñëåäóåò çàïîäîçðèòü ñåíñèáèëèçàöèþ ê ðåçóñ-ôàêòîðó.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïåðåëèâàíèå êðîâè ñëåäóåò îòëîæèòü äî âûÿñíåíèÿ íàëè÷èÿ â êðîâè ðåçóñ-àíòèòåë èëè äðóãèõ àíòèòåë. Ýòèì áîëüíûì îáÿçàòåëüíî ïðîâîäÿò ðåàêöèþ íà ñîâìåñòèìîñòü â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ ñ ïðèìåíåíèåì íåïðÿìîé ðåàêöèè Êóìáñà.

Ïðè àáñîëþòíûõ, æèçíåííûõ ïîêàçàíèÿõ ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè (øîê, îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ, òÿæåëàÿ àíåìèÿ, ïðîäîëæàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå, òÿæåëàÿ òðàâìàòè÷íàÿ îïåðàöèÿ) ïðèõîäèòñÿ ïåðåëèâàòü êðîâü, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ïðè ýòîì öåëåñîîáðàçíî ïîäáèðàòü îïðåäåëåííûå êîìïîíåíòû êðîâè, åå ïðåïàðàòû, ïðîâîäèòü ïðè ýòîì ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïðè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, áðîíõèàëüíîé àñòìå, êîãäà ïåðåëèâàíèå êðîâè ïðîâîäèòñÿ ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé ââîäÿò ïðåäâàðèòåëüíî äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà (õëîðèä êàëüöèÿ, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, êîðòèêîñòåðîèäû), à èç êîìïîíåíòîâ êðîâè èñïîëüçóþò òå, êîòîðûå îáëàäàþò íàèìåíüøèì àíòèãåííûì âîçäåéñòâèåì, íàïðèìåð ðàçìîðîæåííûå è îòìûòûå ýðèòðîöèòû. Öåëåñîîáðàçíî êîìáèíèðîâàòü êðîâü ñ êðîâåçàìåíèòåëÿìè íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ, à ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ èñïîëüçîâàòü àóòîêðîâü.

Ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè. Ó áîëüíîãî, ïîñòóïèâøåãî â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, îïðåäåëÿþò ãðóïïó êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîð. Ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåì ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè. Çà 1-2 äíÿ äî òðàíñôóçèè ïðîèçâîäÿò îáùèé àíàëèç êðîâè, ïåðåä ïåðåëèâàíèåì êðîâè áîëüíîé äîëæåí îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü è êèøå÷íèê. Ïåðåëèâàíèå êðîâè ëó÷øå ïðîâîäèòü óòðîì íàòîùàê èëè ïîñëå ëåãêîãî çàâòðàêà.

Âûáîð òðàíñôóçíîííîé ñðåäû, ñïîñîáà òðàíñôóçèè. Ïåðåëèâàíèå öåëüíîé êðîâè äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè, ëåéêîïåíèè, òðîìáîöèòîïåíèè, íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû, êîãäà èìååòñÿ äåôèöèò îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ êðîâè, íå îïðàâäàíî, òàê êàê äëÿ âîñïîëíåíèÿ îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ ðàñõîäóþòñÿ äðóãèå, íåîáõîäèìîñòè âî ââåäåíèè êîòîðûõ áîëüíîìó íåò. Ëå÷åáíûé ýôôåêò öåëüíîé êðîâè â òàêèõ ñëó÷àÿõ íèæå, à ðàñõîä êðîâè çíà÷èòåëüíî áîëüøå, ÷åì ïðè ââåäåíèè êîíöåíòðèðîâàííûõ êîìïîíåíòîâ êðîâè, íàïðèìåð ýðèòðîöèòíîé èëè ëåéêîöèòíîé ìàññû, ïëàçìû, àëüáóìèíà è äð. Òàê, ïðè ãåìîôèëèè áîëüíîìó íåîáõîäèìî ââåñòè ëèøü ôàêòîð VIII. ×òîáû ïîêðûòü ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà â íåì çà ñ÷åò öåëüíîé êðîâè, íåîáõîäèìî ââåñòè íåñêîëüêî ëèòðîâ êðîâè, òîãäà êàê ýòó ïîòðåáíîñòü ìîæíî îáåñïå÷èòü ëèøü íåñêîëüêèìè ìèëëèëèòðàìè àíòèãåìî- ôèëüíîãî ãëîáóëèíà. Ïðè ãèïñ- è àôèáðèíîãåíåìèè íåîáõîäèìî ïåðåëèòü äî 10 ë öåëüíîé êðîâè äëÿ âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà ôèáðèíîãåíà. Èñïîëüçóÿ ïðåïàðàò êðîâè ôèáðèíîãåí, äîñòàòî÷íî ââåñòè åãî 10-12 ã. Ïåðåëèâàíèå öåëüíîé êðîâè ìîæåò âûçâàòü ñåíñèáèëèçàöèþ áîëüíîãî, îáðàçîâàíèå àíòèòåë ê êëåòêàì êðîâè (ëåéêîöèòû, òðîìáîöèòû) èëè áåëêàì ïëàçìû, ÷òî ÷ðåâàòî îïàñíîñòüþ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ïðè ïîâòîðíûõ ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè èëè áåðåìåííîñòè. Öåëüíóþ êðîâü ïåðåëèâàþò ïðè îñòðîé êðîâîïîòåðå ñ ðåçêèì ñíèæåíèåì ÎÖÊ, ïðè îáìåííûõ òðàíñôóçèÿõ, ïðè èñêóññòâåííîì êðîâîîáðàùåíèè âî âðåìÿ îïåðàöèé íà îòêðûòîì ñåðäöå.

Ïðè âûáîðå òðàíñôóçèîííîé ñðåäû ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîò êîìïîíåíò, â êîòîðîì áîëüíîé íóæäàåòñÿ, èñïîëüçóÿ òàêæå êðîâåçàìåíèòåëè .

Îñíîâíîé ñïîñîá ïåðåëèâàíèÿ êðîâè- âíóòðèâåííûé êàïåëüíûé ñ èñïîëüçîâàíèåì ïóíêöèè ïîäêîæíûõ âåí. Ïðè ìàññèâíîé è äëèòåëüíîé êîìïëåêñíîé òðàíñôóçèîííîé òåðàïèè êðîâü íàðÿäó ñ äðóãèìè ñðåäàìè ââîäÿò â ïîäêëþ÷è÷íóþ èëè íàðóæíóþ ÿðåìíóþ âåíó.  ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèÿõ êðîâü ââîäÿò âíóòðèàðòåðèàëüíî.

Îöåíêà ãîäíîñòè êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ äëÿ ïåðåëèâàíèÿ. Ïåðåä òðàíñôóçèåé îïðåäåëÿþò ïðèãîäíîñòü êðîâè äëÿ ïåðåëèâàíèÿ: ó÷èòûâàþò öåëîñòíîñòü óïàêîâêè, ñðîê ãîäíîñòè, íàðóøåíèå ðåæèìà õðàíåíèÿ êðîâè (âîçìîæíîå çàìåðçàíèå, ïåðåãðåâàíèå). Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî ïåðåëèâàòü êðîâü ñî ñðîêîì õðàíåíèÿ íå áîëåå 5-7 ñóò, òàê êàê ñ óäëèíåíèåì ñðîêà õðàíåíèÿ â êðîâè ïðîèñõîäÿò áèîõèìè÷åñêèå è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ñíèæàþò åå ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà. Ïðè ìàêðîñêîïè÷åñêîé îöåíêå êðîâü äîëæíà èìåòü òðè ñëîÿ. Íà äíå ðàñïîëîæåí êðàñíûé ñëîé ýðèòðîöèòîâ, îí ïîêðûò òîíêèì ñåðûì ñëîåì ëåéêîöèòîâ è ñâåðõó îïðåäåëÿåòñÿ ïðîçðà÷íàÿ ñëåãêà æåëòîâàòàÿ ïëàçìà. Ïðèçíàêàìè íåïðèãîäíîñòè êðîâè ÿâëÿþòñÿ: êðàñíîå èëè ðîçîâîå îêðàøèâàíèå ïëàçìû (ãåìîëèç), ïîÿâëåíèå â ïëàçìå õëîïüåâ, ïîìóòíåíèÿ, íàëè÷èå ïëåíêè íà ïîâåðõíîñòè ïëàçìû (ïðèçíàêè èíôèöèðîâàíèÿ êðîâè), íàëè÷èå ñãóñòêîâ (ñâåðòûâàíèå êðîâè). Ïðè ñðî÷íîì ïåðåëèâàíèè íåîòñòîÿâøåéñÿ êðîâè ÷àñòü åå îòëèâàþò â ïðîáèðêó è öåíòðèôóãèðóþò. Ðîçîâîå îêðàøèâàíèå ïëàçìû óêàçûâàåò íà ãåìîëèç. Ïðè ïåðåëèâàíèè çàìîðîæåííûõ êîìïîíåíòîâ êðîâè óïàêîâêè ñ êðîâüþ áûñòðî ïîäîãðåâàþò äî òåìïåðàòóðû 38 0Ñ, çàòåì ýðèòðîöèòû îòìûâàþò îò èñïîëüçîâàííîãî êðèîêîððåêòîðà-ãëèöåðèíà äëÿ ýðèòðîöèòîâ è äèìåòèëñóëüôîêñèäà äëÿ ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ.

Êîíòðîëüíîå îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè ðåöèïèåíòà è äîíîðà. Íåñìîòðÿ íà ñîâïàäåíèå äàííûõ â èñòîðèè áîëåçíè è óêàçàííûõ íà ýòèêåòêå óïàêîâêè, íåîáõîäèìî íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïåðåëèâàíèåì îïðåäåëèòü ãðóïïó êðîâè áîëüíîãî è êðîâè èç ôëàêîíà, âçÿòîãî äëÿ ïåðåëèâàíèÿ ýòîìó áîëüíîìó. Îïðåäåëåíèå ïðîâîäèòñÿ âðà÷îì, ïåðåëèâàþùèì êðîâü. Íåäîïóñòèìî ïîðó÷àòü êîíòðîëüíîå îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè äðóãîìó âðà÷ó èëè ïðîâîäèòü åãî çàáëàãîâðåìåííî. Åñëè ïåðåëèâàíèå êðîâè ïðîâîäèòñÿ ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì, òî êðîìå îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè ïî ñèñòåìå ÀÂÎ ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå ðåçóñ- ôàêòîðà áîëüíîãî ýêñïðåññ-ìåòîäîì. Ïðè îïðåäåëåíèè ãðóïïû êðîâè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ïðàâèëà, à îöåíêó ðåçóëüòàòîâ ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå òîëüêî âðà÷îì, ïåðåëèâàþùèì êðîâü, íî è äðóãèìè âðà÷àìè.

Ïðîâåäåíèå ïðîá íà ñîâìåñòèìîñòü. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé ñîâìåñòèìîñòè èç âåíû áåðóò 3-5 ìë êðîâè â ïðîáèðêó è ïîñëå ïðîâåäåííîãî öåíòðèôóãèðîâàíèÿ èëè îòñòàèâàíèÿ îäíó áîëüøóþ êàïëþ ñûâîðîòêè íàíîñÿò íà òàðåëêó èëè ïëàñòèíó. Ðÿäîì íàíîñÿò êàïëþ êðîâè äîíîðà â ñîîòíîøåíèè 5:1-10:1, ïåðåìåøèâàþò óãîëêîì ïðåäìåòíîãî ñòåêëà èëè ñòåêëÿííîé ïàëî÷êîé è íàáëþäàþò â òå÷åíèå 5 ìèí, ïîñëå ÷åãî äîáàâëÿþò êàïëþ èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ è îöåíèâàþò ðåçóëüòàò ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ àããëþòèíàöèè. Îòñóòñòâèå àããëþòèíàöèè ñâèäåòåëüñòâóåò î ãðóïïîâîé ñîâìåñòèìîñòè êðîâè äîíîðà è ðåöèïèåíòà, íàëè÷èå åå- î íåñîâìåñòèìîñòè. Ïðîáó íà èíäèâèäóàëüíóþ ñîâìåñòèìîñòü ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ êàæäîé àìïóëîé ïåðåëèâàåìîé êðîâè.

Îïðåäåëåíèå ñîâìåñòèìîñòè êðîâè ïî ðåçóñ-ôàêòîðó ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àÿõ íåáëàãîïîëó÷íîãî òðàíñôóçèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà (ïîñòòðàíñôóçèîííûå ðåàêöèè ïðè ãå- ìîòðàíñôóçèÿõ â ïðîøëîì, ðåçóñ-êîíôëèêòíàÿ áåðåìåííîñòü, âûêèäûøè), â êðèòè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü ðåçóñ-ôàêòîð êðîâè ðåöèïèåíòà, è â ñëó÷àÿõ âûíóæäåííîé òðàíñôóçèè ðåçóñ-ïîëîæèòåëüíîé êðîâè áîëüíîìó ñ íåèçâåñòíîé ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòüþ.

Èç âåíû ðåöèïèåíòà áåðóò êðîâü, êàê è äëÿ îïðåäåëåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé (ãðóïïîâîé) ñîâìåñòèìîñòè, öåíòðèôóãèðóþò, êàïëþ ñûâîðîòêè íàíîñÿò íà ÷àøêó Ïåòðè è äîáàâëÿþò â 3-5 ðàç ìåíüøåãî ðàçìåðà êàïëþ êðîâè äîíîðà, ïåðåìåøèâàþò, íàêðûâàþò êðûøêîé è ÷àøêó ïîìåùàþò ïëàâàòü íà âîäÿíóþ áàíþ ïðè òåìïåðàòóðå 42-45 0Ñ íà 10 ìèí. Çàòåì, ïðîñìàòðèâàÿ ÷àøêó íà ñâåòó, îïðåäåëÿþò íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå àããëþòèíàöèè. Èññëåäîâàíèå ëó÷øå ïðîâîäèòü ñ ïîìîùüþ ëóïû. Îòñóòñòâèå àããëþòèíàöèè ïîçâîëÿåò ïåðåëèòü êðîâü áîëüíîìó èç èññëåäóåìîé àìïóëû. Íàëè÷èå àããëþòèíàöèè óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ó ðåöèïèåíòà ðåçóñ-îòðèöàòåëüíàÿ êðîâü è â ñûâîðîòêå èìåþòñÿ àíòèðåçóñ-àíòèòåëà. Ýòîìó áîëüíîìó ìîæíî ïåðåëèòü ëèøü ðåçóñ-îòðèöàòåëüíóþ êðîâü. Ïðîáó íà ñîâìåñòèìîñòü êðîâè ïî ðåçóñ-ôàêòîðó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ êàæäîé àìïóëîé äîíîðñêîé êðîâè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè ïðîâåäåíèè ïðîá íà ãðóïïîâóþ ñîâìåñòèìîñòü ïî ñèñòåìå ÀÂÎ èëè ðåçóñ-ôàêòîðó îáíàðóæåíà èñòèííàÿ àããëþòèíàöèÿ, íåîáõîäèì èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð äîíîðñêîé êðîâè íà ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî òðåáóåò ýêñòðåííîé òðàíñôóçèè êðîâè, òî, íå äîæèäàÿñü ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ è íàõîæäåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé êðîâè íà ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, íåîáõîäèìî ïîäîáðàòü êðîâü èç èìåþùåãîñÿ çàïàñà. Ïîäáèðàþò îäíîèìåííóþ êðîâü ïî ãðóïïå è ðåçóñ-ôàêòîðó. Ñ êðîâüþ èç êàæäîãî ôëàêîíà è ñûâîðîòêîé ðåöèïèåíòà ïðîâîäÿò ïðîáó íà ãðóïïîâóþ ñîâìåñòèìîñòü ïî ñèñòåìå ÀÂÎ è ðåçóñ-ôàêòîðó. Åñëè ïðè ýòîì àããëþòèíàöèÿ îòñóòñòâóåò, ýòó êðîâü ìîæíî ïåðåëèâàòü áîëüíîìó, íà÷àâ òðàíñôóçèþ ñ áèîëîãè÷åñêîé ïðîáû. Åñëè âûÿâëåíà àããëþòèíàöèÿ â ïðîáàõ èç âñåõ ôëàêîíîâ ñ îäíîèìåííîé ãðóïïîâîé è ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòüþ, ñîñòàâëÿþùåé âåñü çàïàñ êðîâè, ïîñëåäíþþ ïåðåëèâàòü íåëüçÿ, íå äîæäàâøèñü èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííîé êðîâè ñî ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ.

Ïðè ïîëó÷åíèè êðîâè, ïîäîáðàííîé íà ñòàíöèè ïåðåëèâàíèÿ, íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè êîíòðîëüíîå îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà âî ôëàêîíå è ïðîâåñòè ïðîáû íà ãðóïïîâóþ è ðåçóñ-ñîâìåñòèìîñòü. È ëèøü â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñîâïàäàþò ãðóïïîâàÿ è ðåçóñ- ïðèíàäëåæíîñòü êðîâè äîíîðà è áîëüíîãî è îòñóòñòâóåò àããëþòèíàöèÿ â ïðîáàõ íà ãðóïïîâóþ ïî ñèñòåìå ÀÂÎ è ðåçóñ-ñîâìåñòèìîñòü, ìîæíî ïðèñòóïàòü ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè, íà÷àâ åãî ñ áèîëîãè÷åñêîé ïðîáû.

Ïðèãîòîâëåíèå ñèñòåìû è íà÷àëî òðàíñôóçèè. Äëÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ïëàñòèêîâîé ñèñòåìîé ðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ ñ êàïðîíîâûì ôèëüòðîì, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ïîïàäàíèå òðîìáîâ â êðîâÿíîå ðóñëî áîëüíîãî. Ñèñòåìà ñîñòîèò èç êîðîòêîé òðóáêè ñ èãëîé è ôèëüòðîì äëÿ ïîñòóïëåíèÿ âîçäóõà âî ôëàêîí, äëèííîé òðóáêè äëÿ âëèâàíèÿ êðîâè ñ äâóìÿ èãëàìè íà êîíöàõ-äëÿ ââåäåíèÿ âî ôëàêîí è äëÿ ïóíêöèè âåíû áîëüíîãî. Ñèñòåìà ñíàáæåíà êàïåëüíèöåé ñ êàïðîíîâûì ôèëüòðîì è ïëàñòèí÷àòûì çàæèìîì äëÿ ðåãóëèðîâàíèÿ ñêîðîñòè ââåäåíèÿ. Âûïóñêàåòñÿ â ñòåðèëüíîì âèäå â ïîëèýòèëåíîâîì ìåøêå, èç êîòîðîãî åå èçâëåêàþò íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì.

Ñèñòåìû ìíîãîðàçîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ïðèìåíÿòü íå ñëåäóåò, òàê êàê îíè íå èìåþò ìèêðîôèëüòðà. Îäíàêî ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ òàêîé ñèñòåìû èñïîëüçóþò òðóáêè èç àïèðîãåííîé ðåçèíû, ìîíòèðóþò â íåå ñòåêëÿííóþ êàïåëüíèöó äëÿ íàáëþäåíèÿ çà ñêîðîñòüþ âëèâàíèÿ è ñòåêëÿííóþ òðóáêó áëèæå ê âûõîäíîìó êîíöó ñèñòåìû äëÿ êîíòðîëÿ çà ïîëíîòîé âûõîäà âîçäóõà èç òðóáêè ïðè åå çàïîëíåíèè êðîâüþ-Äëÿ ïîäêëþ÷åíèÿ ñèñòåìû ê ôëàêîíó áåðóò äâå ñïåöèàëüíûå èãëû: äëèííóþ è êîðîòóþ, êîòîðûå ââîäÿò ÷åðåç ðåçèíîâóþ ïðîáêó ôëàêîíà. Äëèííóþ èãëó ââîäÿò äî äíà ôëàêîíà, ïî íåé ïîñòóïàåò âîçäóõ âî âðåìÿ ïåðåëèâàíèÿ, ê êîðîòêîé èãëå ïîäñîåäèíÿþò ðåçèíîâóþ òðóáêó ñèñòåìû äëÿ âëèâàíèÿ, êîòîðóþ ïåðåæèìàþò çàæèìîì, ôëàêîí ïåðåâîðà÷èâàþò ââåðõ äíîì è óñòàíàâëèâàþò â øòàòèâ. Äàëåå çàïîëíÿþò ñèñòåìó êðîâüþ, ïîëíîñòüþ óäàëèâ èç íåå âîçäóõ.

Ìîíòèðóÿ ñèñòåìó äëÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïðàâèëî: ïåðåëèâàòü êðîâü èç òîãî æå ñîñóäà, â êîòîðîì îíà áûëà çàãîòîâëåíà è õðàíèëàñü.

Ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè èç ïëàñòèêîâîãî ìåøêà êðîâü â ìåøêå ïåðåìåøèâàþò, íà öåíòðàëüíóþ îòâîäíóþ òðóáêó ìåøêà íàêëàäûâàþò êðîâîîñòàíàâëèâà- þùíé çàæèì, à òðóáêó îáðàáàòûâàþò ñïèðòîì èëè 10% éîäíîé íàñòîéêîé è îáðåçàþò íà 1-1,5 ñì íèæå çàæèìà. Ñ êàíþëè ñèñòåìû äëÿ ïåðåëèâàíèÿ ñíèìàþò ïðåäîõðàíèòåëüíûé êîëïà÷îê è ñèñòåìó ïîäñîåäèíÿþò ê ìåøêó ïóòåì ñîåäèíåíèÿ êîíöà òðóáêè ìåøêà è êàíþëè ñèñòåìû. Ìåøîê ïîäâåøèâàþò ââåðõ äíîì ê øòàòèâó, ñèñòåìó ñ êàïåëüíèöåé ïðèïîäíèìàþò è ïåðåâîðà÷èâàþò òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ôèëüòð â êàïåëüíèöå ðàñïîëàãàëñÿ ñâåðõó. Ñíèìàþò çàæèì ñ òðóáêè, êàïåëüíèöó íàïîëîâèíó çàïîëíÿþò êðîâüþ è íàêëàäûâàþò çàæèì. Ñèñòåìó âîçâðàùàþò â èñõîäíîå ïîëîæåíèå, ôèëüòð â êàïåëüíèöå íàõîäèòñÿ âíèçó è äîëæåí áûòü çàïîëíåí êðîâüþ. Ñíèìàþò çàæèì è çàïîëíÿþò êðîâüþ ÷àñòü ñèñòåìû, ðàñïîëîæåííîé íèæå ôèëüòðà, äî ïîëíîãî âûòåñíåíèÿ èç íåå âîçäóõà è ïîÿâëåíèÿ èç èãëû êàïåëü êðîâè. Íåñêîëüêî êàïåëü êðîâè èç èãëû ïóñêàþò íà òàðåëêó äëÿ êîíòðîëüíîãî îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè äîíîðà è ïðîâåäåíèÿ ïðîá íà ñîâìåñòèìîñòü. Íà ãëàç îïðåäåëÿþò îòñóòñòâèå â ñèñòåìå ïóçûðüêîâ âîçäóõà. Ñèñòåìà ãîòîâà äëÿ ïåðåëèâàíèÿ. Ñêîðîñòü èíôóçèè ðåãóëèðóþò ñ ïîìîùüþ çàæèìà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèñîåäèíèòü íîâûé ìåøîê çàæèìîì ïåðåêðûâàþò ñèñòåìó, êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì çàæèìîì ïåðåêðûâàþò òðóáêó, ìåøîê îòñîåäèíÿþò è çàìåíÿþò íîâûì.

Ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè èç ñòàíäàðòíîãî ôëàêîíà àëþìèíèåâûé êîëïà÷îê ñ êðûøêè ñíèìàþò, ðåçèíîâóþ ïðîáêó îáðàáàòûâàþò ñïèðòîì èëè éîäíîé íàñòîéêîé è ïðîêàëûâàþò äâóìÿ èãëàìè. Ê îäíîé èç ýòèõ èãë ïîäñîåäèíÿþò êîðîòêóþ òðóáêó äëÿ ïîñòóïëåíèÿ âîçäóõà, êîíåö êîòîðîé óñòàíàâëèâàþò âûøå äíà ôëàêîíà, ê äðóãîé-ñèñòåìó äëÿ ðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ è ôëàêîí ðàñïîëàãàþò â øòàòèâå ââåðõ äíîì. Ñèñòåìó çàïîëíÿþò êðîâüþ àíàëîãè÷íûì îáðàçîì.

Çàêîí÷èâ ìîíòèðîâàíèå è çàïîëíåíèå ñèñòåìû, îïðåäåëèâ ãðóïïîâóþ ñîâìåñòèìîñòü êðîâè ïî ñèñòåìå AGO è ðåçóñ-ôàêòîðó, ïðèñòóïàþò íåïîñðåäñòâåííî ê ïåðåëèâàíèþ êðîâè, ïîäñîåäèíèâ ñèñòåìó ê èãëå, åñëè âåíà áûëà ïóíêòèðîâàíà çàðàíåå è â íåå âëèâàëèñü êðîâåçàìåíèòåëè, èëè îñóùåñòâëÿþò ïóíêöèþ âåíû è ïîäñîåäèíÿþò ñèñòåìó äëÿ òðàíñôóçèè êðîâè.

Ïðîâåäåíèå ïðîáû íà áèîëîãè÷åñêóþ ñîâìåñòèìîñòü. Ïåðåëèâàíèå êðîâè èëè åå êîìïîíåíòîâ (ýðèòðîöèòíàÿ ìàññà, ýðèòðîöèòíàÿ âçâåñü, ïëàçìàì íà÷èíàþò ñ ïðîâåäåíèÿ áèîëîãè÷åñêîé ïðîáû. Äëÿ ýòîãî ïåðâûå 15-20 ìë êðîâè ââîäÿò ñòðóéíî è ïåðåëèâàíèå îñòàíàâëèâàþò íà 3 ìèí, è â ýòî âðåìÿ íàáëþäàþò çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî (ïîâåäåíèå, îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñîñòîÿíèå ïóëüñà, äûõàíèÿ). Ó÷àùåíèå ïóëüñà, îäûøêà, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, ãèïåðåìèÿ ëèöà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ óêàçûâàþò íà íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè äîíîðà è ðåöèïèåíòà. Ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ íåñîâìåñòèìîñòè ïðîáó ïîâòîðÿþò åùå äâàæäû è, åñëè ðåàêöèÿ îòñóòñòâóåò, ïðîäîëæàþò òðàíñôóçèþ. Ïðè ïðîâåäåíèè òðåõêðàòíîé áèîëîãè÷åñêîé ïðîáû â ïåðåðûâå ìåæäó âëèâàíèÿìè êðîâè âîçìîæíî òðîìáèðîâàíèå èãëû. Âî èçáåæàíèå ýòîãî â ýòîò ïåðèîä ïðîèçâîäÿò ìåäëåííîå êàïåëüíîå âëèâàíèå êðîâè èëè, åñëè èõ îäíîâðåìåííî ââîäÿò ñ êðîâüþ, êðîâåçàìåíèòåëåé.

Íàáëþäåíèå çà ïåðåëèâàíèåì êðîâè. Ñêîðîñòü òðàíñôóçèè ðåãóëèðóþò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî çàæèìà, ñäàâëèâàþùåãî ðåçèíîâóþ èëè ïëàñòèêîâóþ òðóáêó ñèñòåìû. Êðîâü ñëåäóåò ââîäèòü êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ 50- 60 êàïåëü â ìèíóòó. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñòðóéíîãî ââåäåíèÿ êðîâè çàæèì îòêðûâàþò ïîëíîñòüþ èëè ïîäñîåäèíÿþò áàëëîí Ðè÷àðäñîíà äëÿ íàãíåòàíèÿ âîçäóõà âî ôëàêîí (ïåðåëèâàíèå ïîä äàâëåíèåì).

 òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà òðàíñôóçèè íåîáõîäèìî íàáëþäàòü çà áîëüíûì, ÷òîáû ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ðåàêöèè íà ïåðåëèâàíèå èëè îñëîæíåíèÿ ïðèîñòàíîâèòü âëèâàíèå è íà÷àòü ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ.

 ñëó÷àå òðîìáèðîâàíèÿ èãëû íå ñëåäóåò ïûòàòüñÿ ïðî÷èñòèòü åå ìàíäðåíîì èëè ïîä äàâëåíèåì êðîâè èëè ðàñòâîðà èç øïðèöà ïðîãíàòü òðîìá â âåíó áîëüíîãî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïåðåêðûòü çàæèìîì ñèñòåìó äëÿ âëèâàíèÿ, îòñîåäèíèòü åå îò âåíû, èãëó èç âåíû óäàëèòü è íà ìåñòî ïóíêöèè íàëîæèòü ïîâÿçêó, çàòåì äðóãîé èãëîé ñëåäóåò ïóíêòèðîâàòü äðóãóþ âåíó è ïðîäîëæèòü ïåðåëèâàíèå.

Âî âðåìÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâü äîïóñòèìî ñìåøèâàòü ñî ñòåðèëüíûìè, ãåðìåòè÷íî óïàêîâàííûìè ðàñòâîðàìè êðîâåçàìåíèòåëåé â ñòàíäàðòíûõ óïàêîâêàõ. Êîãäà âî ôëàêîíå, àìïóëå, ïëàñòèêîâîì ìåøêå îñòàåòñÿ îêîëî 20 ìë êðîâè, òðàíñôóçèþ ïðåêðàùàþò. Èãëó èç âåíû èçâëåêàþò è íà ìåñòî ïóíêöèè íàêëàäûâàþò àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó. Îñòàâøóþñÿ âî ôëàêîíå êðîâü, íå íàðóøàÿ àñåïòèêè, ïîìåùàþò â õîëîäèëüíèê, ãäå îíà õðàíèòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå +4 0Ñ â òå÷åíèå 48 ÷. Ïðè ïîÿâëåíèè ó áîëüíîãî ðåàêöèè èëè îñëîæíåíèé ýòà êðîâü ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ (ïîñåâ êðîâè, îïðåäåëåíèå ãðóïïîâîé èëè ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòè, ïðîâåðêà ïðîáû íà ñîâìåñòèìîñòü ïåðåëèòîé êðîâè ñ êðîâüþ áîëüíîãî).

Ðåãèñòðàöèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïåðåëèâàíèÿ êðîâè â èñòîðèè áîëåçíè è ñïåöèàëüíîì æóðíàëå äëÿ ðåãèñòðàöèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè äåëàþò çàïèñü ñ óêàçàíèåì äîçû ïåðåëèòîé êðîâè, åå ïàñïîðòíûõ äàííûõ, ðåçóëüòàòîâ ïðîá íà ñîâìåñòèìîñòü, íàëè÷èÿ èëè Îòñóòñòâèÿ ðåàêöèé èëè îñëîæíåíèé. Íàáëþäåíèå çà áîëüíûì ïîñëå ãåìîòðàíñôóçèè. Ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè èëè åå êîìïîíåíòîâ áîëüíîìó íåîáõîäèì ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 3-4 ÷. Çà íèì íàáëþäàþò â òå÷åíèå ñóòîê âðà÷ è ìåäèöèíñêèå ñåñòðû. Ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîëæåí áûòü ïðîèíôîðìèðîâàí î íåîáõîäèìîñòè íàáëþäåíèÿ, êîòîðîå âêëþ÷àåò âûÿñíåíèå æàëîá áîëüíîãî, îöåíêó åãî îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîâåäåíèÿ, âíåøíåãî âèäà, ñîñòîÿíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà. Åæå÷àñíî â òå÷åíèå 4 ÷ áîëüíîìó èçìåðÿþò òåìïåðàòóðó òåëà, ïîäñ÷èòûâàþò ïóëüñ. Íà ñëåäóþùèé äåíü äåëàþò îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è. Èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè áîëüíîãî, öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ (áëåäíîñòü, öèàíîç), ïîÿâëåíèå æàëîá íà áîëè çà ãðóäèíîé, â ïîÿñíèöå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ó÷àùåíèå ïóëüñà, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè ïîñòòðàíñôóçèîííîé ðåàêöèè èëè îñëîæíåíèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ñðî÷íûå ìåðû ïî îêàçàíèþ ïîìîùè áîëüíîìó, òàê êàê ÷åì ðàíüøå íà÷èíàåòñÿ ëå÷åíèå îñëîæíåíèé, òåì áëàãîïðèÿòíåå èñõîä. Îòñóòñòâèå óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïåðåëèâàíèå ïðîøëî áåç îñëîæíåíèé. Åñëè â òå÷åíèå 4 ÷ ïîñëå òðàíñôóçèè êðîâè ïðè åæå÷àñíîé òåðìîìåòðèè òåìïåðàòóðà òåëà íå ïîâûøàëàñü, òî ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ðåàêöèè íà ïåðåëèâàíèå íå áûëî.

ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÐÈ ÏÅÐÅËÈÂÀÍÈÈ ÊÐÎÂÈ

Ïåðåëèâàíèå êðîâè ïðè òùàòåëüíîì ñîáëþäåíèè ïðàâèë ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì ìåòîäîì òåðàïèè. Íàðóøåíèå ïðàâèë ïåðåëèâàíèÿ, íåäîó÷åò ïðîòèâîïîêàçàíèé, ïîãðåøíîñòè â òåõíèêå òðàíñôóçèè ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîñòòðàíñôóçèîííûì ðåàêöèÿì èëè îñëîæíåíèÿì.

Ãåìîòðàíñôóçíîííûå ðåàêöèè.  îòëè÷èå îò îñëîæíåíèé îíè íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì è íå ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòè äëÿ æèçíè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïèðîãåííûå è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Ðàçâèâàþòñÿ îíè âñêîðå ïîñëå òðàíñôóçèè è âûðàæàþòñÿ â ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà, îáùåì íåäîìîãàíèè, ñëàáîñòè. Ìîãóò ïîÿâèòüñÿ îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, çóä êîæè, îòåê îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà (îòåê Êâèíêå).

Íà äîëþ ïèðîãåííûõ ðåàêöèé ïðèõîäèòñÿ ïîëîâèíà âñåõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ðàçëè÷àþò ëåãêèå, ñðåäíèå è òÿæåëûå ïèðîãåííûå ðåàêöèè. Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ â ïðåäåëàõ 1 Ñ, âîçíèêàþò ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ìûøöàõ. Ðåàêöèè ñðåäíåé òÿæåñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ îçíîáîì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà íà 1,5-2 0Ñ, ó÷àùåíèåì ïóëüñà è äûõàíèÿ. Ïðè òÿæåëûõ ðåàêöèÿõ íàáëþäàåòñÿ ïîòðÿñàþùèé îçíîá, òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ áîëåå ÷åì íà 2 0Ñ, äîñòèãàåò 40 0Ñ è áîëåå, îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ìûøöàõ, êîñòÿõ, îäûøêà, öèàíîç ãóá, òàõèêàðäèÿ.

Ïðè÷èíîé ïèðîãåííûõ ðåàêöèé ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû ðàñïàäà áåëêîâ ïëàçìû è ëåéêîöèòîâ äîíîðñêîé êðîâè, ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáîâ, ðàñïàäà îñòàòêîâ êðîâè è ïëàçìû, îñòàþùèõñÿ â òðóáêàõ è êàïåëüíèöàõ ïîñëå ïðåäøåñòâóþùåé òðàíñôóçèè.

Ïðè ïîÿâëåíèè ïèðîãåííûõ ðåàêöèé áîëüíîãî ñëåäóåò ñîãðåòü, óêðûòü îäåÿëàìè è ïðèëîæèòü ãðåëêè ê íîãàì, íàïîèòü ãîðÿ÷èì ÷àåì, äàòü àìèäîïèðèí. Ïðè ðåàêöèÿõ ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè ýòîãî áûâàåò äîñòàòî÷íî. Ïðè òÿæåëûõ ðåàêöèÿõ, êðîìå óêàçàííûõ ñðåäñòâ, áîëüíîìó íàçíà÷àþò ïðîìåäîë, àìèäîïèðèí â èíúåêöèÿõ, âíóòðèâåííî ââîäÿò 5-10 ìë 10% ðàñòâîðà õëîðèäà êàëüöèÿ, êàïåëüíî âëèâàþò ðàñòâîð ãëþêîçû. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïèðîãåííûõ ðåàêöèé ó òÿæåëûõ àíåìèçèðîâàííûõ áîëüíûõ ñëåäóåò ïåðåëèâàòü îòìûòûå è ðàçìîðîæåííûå ýðèòðîöèòû.

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà ðåöèïèåíòà ê èììóíîãëîáóëè- íàì, íàáëþäàþòñÿ ÷àùå âñåãî ïðè ïîâòîðíûõ òðàíñôóçèÿõ. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îçíîá, îáùåå íåäîìîãàíèå, êðàïèâíèöà, îäûøêà, óäóøüå, òîøíîòà, ðâîòà. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò àíòèãèñòàìèííûå è äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, õëîðèä êàëüöèÿ, êîðòèêîñòåðîèäû), ïðè ÿâëåíèÿõ ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè-ñîñóäîòîíèçèðóþùèå ñðåäñòâà.

Ãåìîòðàíñôóçèîííûå îñëîæíåíèÿ. Ïðè ïåðåëèâàíèè íåñîâìåñòèìîé â àíòèãåííîì îòíîøåíèè êðîâè, â îñíîâíîì ïî ñèñòåìå ÀÂÎ è ðåçóñ-ôàêòîðó, ðàçâèâàåòñÿ ãåìîòðàí- ñôóçèîííûé øîê.  îñíîâå åãî ïàòîãåíåçà ëåæèò áûñòðî íàñòóïàþùèé âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç ïåðåëèâàåìîé êðîâè. Îñíîâíûå ïðè÷èíû íåñîâìåñòèìîñòè êðîâè- îøèáêè â äåéñòâèè âðà÷à, íàðóøåíèå ïðàâèë ïåðåëèâàíèÿ.

Ðàçëè÷àþò 3 ñòåïåíè øîêà: 1 ñòåïåíü-ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 90 ìì ðò. ñò.; 2 ñòåïåíü-äî 80-70 ìì ðò. ñò.; 3 ñòåïåíü-íèæå 70 ìì ðò. ñò.

 òå÷åíèè ãåìîòðàíñôóçèîííîãî øîêà ðàçëè÷àþò ïåðèîäû: 1) ñîáñòâåííî ãåìîòðàíñôóçèîííûé øîê; 2) ïåðèîä îëèãóðèè è àíóðèè; 3) ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ äèóðåçà; 4) ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ.

Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû øîêà ìîãóò âîçíèêíóòü â íà÷àëå òðàíñôóçèè ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ 10-30 ìë êðîâè, â êîíöå èëè â áëèæàéøåå âðåìÿ ïîñëå òðàíñôóçèè. Áîëüíîé ïðîÿâëÿåò áåñïîêîéñòâî, æàëóåòñÿ íà áîëè è ÷óâñòâî

ñòåñíåíèÿ çà ãðóäèíîé, áîëè â ïîÿñíèöå, ìûøöàõ, èíîãäà îçíîá, íàáëþäàåòñÿ îäûøêà, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ; ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, èíîãäà áëåäíîå èëè öèàíîòè÷íîå. Âîçìîæíû òîøíîòà, ðâîòà, íåïðîèçâîëüíûå ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèÿ. Ïóëüñ ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Ïðè áûñòðîì íàðàñòàíèè ñèìïòîìîâ ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü.

Ïðè ïåðåëèâàíèè íåñîâìåñòèìîé êðîâè âî âðåìÿ îïåðàöèè ïîä íàðêîçîì ïðîÿâëåíèÿ øîêà ÷àùå îòñóòñòâóþò èëè ñëàáî âûðàæåíû.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íà íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè óêàçûâàþò ïîâûøåíèå èëè ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, öèàíîç êîæíîãî ïîêðîâà è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïîâûøåííàÿ, èíîãäà çíà÷èòåëüíî, êðîâîòî÷èâîñòü òêàíåé â îïåðàöèîííîé ðàíå. Ïðè âûâåäåíèè áîëüíîãî èç íàðêîçà îòìå÷àþòñÿ òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåìîòðàíñôóçèîííîãî øîêà ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè, íåñîâìåñòèìîé ïî ðåçóñ-ôàêòîðó, ðàçâèâàþòñÿ ÷åðåç 30-40 ìèí, à èíîãäà è ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ.

Ïðè âûâåäåíèè áîëüíîãî èç øîêà ìîæåò ðàçâèòüñÿ îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.  ïåðâûå äíè îòìå÷àþòñÿ ñíèæåíèå äèóðåçà (îëèãóðèÿ), íèçêàÿ îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü ìî÷è, íàðàñòàíèå ßâëåíèé óðåìèè. Ïðè ïðîãðåñ- ñèðîâàíèè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîæåò íàñòóïèòü ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ìî÷åîòäåëåíèÿ (àíóðèÿ).  êðîâè íàðàñòàåò ñîäåðæàíèå îñòàòî÷íîãî àçîòà è ìî÷åâèíû, áèëèðóáèíà. Ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äî 8-15 è äàæå 30 ñóò. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ äèóðåç è íàñòóïàåò ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Ïðè ðàçâèòèè óðåìèè áîëüíûå óìèðàþò íà 3-15-é äåíü.

Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ãåìîòðàíñôóçèîííîãî øîêà ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ïåðåëèâàíèå êðîâè è, íå äîæèäàÿñü âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû íåñîâìåñòèìîñòè, íà÷àòü èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ.

1.  êà÷åñòâå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñðåäñòâ ïðèìåíÿþò ñòðîôàíòèí, êîðãëþêîí, ïðè íèçêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè-íîðàäðåíàëèí, â êà÷åñòâå àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþò äèìåäðîë, ñóïðàñòèí èëè äèïðàçèí, ââîäÿò êîðòèêîñòåðîèäû (50-150 ìã ïðåäíèçîëîíà èëè 250 ìã ãèäðîêîðòèçîíà) ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè è çàìåäëåíèÿ ðåàêöèè àíòèãåí-àíòèòåëî.

2. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ìèêðîöèðêóëÿ- öèè ïðèìåíÿþò êðîâåçàìåíèòåëè; ðåîïîëèãëþêèí, ñîëåâûå ðàñòâîðû.

3. Ñ öåëüþ âûâåäåíèÿ ïðîäóêòîâ ãåìîëèçà ââîäÿò ãèäðîêàðáîíàò èëè ëàêòàò íàòðèÿ.

4. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ äèóðåçà ïðèìåíÿþò ãåìîäåç, ëà- .çèêñ, ìàííèòîë.

5. Ñðî÷íî ïðîâîäÿò äâóñòîðîííþþ ïàðàíåôðàëüíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ.

6. Áîëüíûì äàþò äëÿ äûõàíèÿ óâëàæíåííûé êèñëîðîä, ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäÿò èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ ëåãêèõ.

7. Íåýôôåêòèâíîñòü ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ïðîãðåññèðîâàíèå óðåìèè ñëóæàò ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãåìîäèàëèçà, ãåìîñîðáöèè.

Áàêòåðèàëüíî-òîêñè÷åñêèé øîê íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ïðè÷èíîé åãî ñëóæèò èíôèöèðîâàíèå êðîâè âî âðåìÿ çàãîòîâêè èëè õðàíåíèÿ. Îñëîæíåíèå âîçíèêàåò èëè íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ òðàíñôóçèè, èëè ÷åðåç 30-60 ìèí ïîñëå íåå. Ñðàçó ïîÿâëÿþòñÿ ïîòðÿñàþùèé îçíîá, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, âîçáóæäåíèå, çàòåìíåíèå ñîçíàíèÿ, ÷àñòûé íèòåâèäíûé ïóëüñ, ðåçêîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, íåïðîèçâîëüíûå ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèÿ.

Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà âàæíîå çíà÷åíèå èìååò áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññë¨äîâàíèå êðîâè, îñòàâøåéñÿ ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ.

Ëå÷åíèå ïðåäóñìàòðèâàåò íåçàìåäëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå ïðîòèâîøîêîâîé, äåçèíòîêñèêàöèîííîé è àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé èñïîëüçîâàíèå îáåçáîëèâàþùèõ ñîñóäîñóæèâàþùèõ ñðåäñòâ (ìåçàòîí, íîðàäðåíàëèí), êðîâåçàìåíèòåëåé ðåîëîãè÷åñêîãî è äåçèíòîêñèêàöèîííîãî äåéñòâèÿ (ðåîïîëèãëþêèí, ãåìîäåç, íåîêîìïåíñàí), ýëåêòðîëèòíûõ ðàñòâîðîâ, àíòèêîàãóëÿíòîâ, àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (àìèíîãëèêîçèäû, öåôàëîñïîðèíû).

Íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ðàííåå äîïîëíåíèå êîìïëåêñíîé òåðàïèè îáìåííûìè ïåðåëèâàíèÿìè êðîâè.

Âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè íàðóøåíèè òåõíèêè ïåðåëèâàíèÿ- íåïðàâèëüíîì çàïîëíåíèè ñèñòåìû äëÿ òðàíñôóçèè, ïðè êîòîðîì â íåé îñòàåòñÿ âîçäóõ, íåñâîåâðåìåííîì ïðåêðàùåíèè ïåðåëèâàíèÿ êðîâè ïîä äàâëåíèåì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âîçäóõ ìîæåò ïîïàñòü â âåíó, çàòåì â ïðàâóþ ïîëîâèíó ñåðäöà è äàëåå â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ, çàêóïîðèâ åå ñòâîë èëè âåòâè. Äëÿ ðàçâèòèÿ âîçäóøíîé ýìáîëèè äîñòàòî÷íî îäíîìîìåíòíîãî ïîñòóïëåíèÿ â âåíó 2-3 ñì3 âîçäóõà. Êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè âîçäóøíîé ýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿþòñÿ ðåçêèå áîëè â ãðóäè, îäûøêà, ñèëüíûé êàøåëü, öèàíîç âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, ñëàáûé ÷àñòûé ïóëüñ, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Áîëüíûå áåñïîêîéíû, õâàòàþò ñåáÿ ðóêàìè çà ãðóäü, èñïûòûâàþò ÷óâñòâî ñòðàõà. Èñõîä ÷àùå íåáëàãîïðèÿòíûé. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ýìáîëèè íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ïåðåëèâàíèå êðîâè è íà÷àòü ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ: èñêóññòâåííîå äûõàíèå, ââåäåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñðåäñòâ.

Òðîìáîýìáîëèÿ ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ýìáîëèè ñãóñòêàìè êðîâè, îáðàçîâàâøèìèñÿ ïðè åå õðàíåíèè, èëè òðîìáàìè, îòîðâàâøèìèñÿ èç òðîìáèðîâàííîé âåíû ïðè âëèâàíèè â íåå êðîâè. Îñëîæíåíèå ïðîòåêàåò ïî òèïó âîçäóøíîé ýìáîëèè. Íåáîëüøèå òðîìáû çàêóïîðèâàþò ìåëêèå âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè, ðàçâèâàåòñÿ èíôàðêò ëåãêîãî (áîëü â ãðóäè, êàøåëü, âíà÷àëå ñóõîé, çàòåì ñ êðîâÿíèñòîé ìîêðîòîé, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà). Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ êàðòèíà î÷àãîâîé ïíåâìîíèè.

Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ òðîìáîýìáîëèè íåìåäëåííî ïðåêðàùàþò âëèâàíèå êðîâè, ïðèìåíÿþò ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå ñðåäñòâà, âäûõàíèå êèñëîðîäà, âëèâàíèÿ ôèá- ðèíîëèçèíà, ñòðåïòîêèíàçû, ãåïàðèíà.

Ìàññèâíîé ãåìîòðàíñôóçèåé ñ÷èòàåòñÿ ïåðåëèâàíèå, ïðè êîòîðîì çà êîðîòêèé ïåðèîä âðåìåíè (äî 24 ÷) â êðîâÿíîå ðóñëî ââîäèòñÿ äîíîðñêàÿ êðîâü, êîëè÷åñòâî êîòîðîé ïðåâûøàåò 40-50% ÎÖÊ (êàê ïðàâèëî, ýòî 2-3 ë êðîâè). Ïðè ïåðåëèâàíèè òàêîãî êîëè÷åñòâà êðîâè (îñîáåííî äëèòåëüíûõ ñðîêîâ õðàíåíèÿ), ïîëó÷åííîé îò ðàçíûõ äîíîðîâ, âîçìîæíî ðàçâèòèå ñëîæíîãî ñèìïòîìàêîìïëåêñà, íàçûâàåìîãî ñèíäðîìîì ìàññèâíîé ãåìîòðàíñôóçèè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, îïðåäåëÿþùèìè åãî ðàçâèòèå, ÿâëÿþòñÿ âîçäåéñòâèå îõëàæäåííîé (ðåôðèæåðàòîðíîé) êðîâè, ïîñòóïëåíèå áîëüøèõ äîç íèòðàòà íàòðèÿ è ïðîäóêòîâ ðàñïàäà êðîâè (êàëèé, àììèàê è äð.), íàêàïëèâàþùèõñÿ â ïëàçìå ïðè åå õðàíåíèè, à òàêæå ìàññèâíîå ïîñòóïëåíèå â êðîâÿíîå ðóñëî æèäêîñòè, ïðèâîäÿùåå ê ïåðåãðóçêå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.

Îñòðîå ðàñøèðåíèå ñåðäöà ðàçâèâàåòñÿ ïðè áûñòðîì ïîñòóïëåíèè â êðîâü áîëüíîãî áîëüøèõ äîç êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè ïðè ñòðóéíîì åå ïåðåëèâàíèè èëè íàãíåòàíèè ïîä äàâëåíèåì. Îñëîæíåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ îäûøêîé, öèàíîçîì, æàëîáàìè íà áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ÷àñòûì ìàëûì àðèòìè÷íûì ïóëüñîì, ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî è ïîâûøåíèåì âåíîçíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè ïðèçíàêàõ ïåðåãðóçêè ñåðäöà âëèâàíèå ñëåäóåò ïðåêðàòèòü, ïðîèçâåñòè êðîâîïóñêàíèå â êîëè÷åñòâå 200-300 ìë è ââåñòè ñåðäå÷íûå (ñòðîôàíòèí, êîðãëèêîí) è ñîñóäîñóæèâàþùèå ñðåäñòâà, 10% ðàñòâîð õëîðèäà êàëüöèÿ (10 ìë).

Íèòðàòíàÿ èíòîêñèêàöèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïðè ìàññèâíîé òðàíñôóçèè. Òîêñè÷åñêîé äîçîé Íèòðàòà íàòðèÿ ñ÷èòàåòñÿ 0,3 ã/êã. Íèòðàò íàòðèÿ ñâÿçûâàåò èîíû êàëüöèÿ â êðîâè ðåöèïèåíòà, ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêàëüöèåìèÿ, ÷òî íàðÿäó ñ íàêîïëåíèåì â êðîâè íèòðàòà ïðèâîäèò ê òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè, ñèìïòîìàìè êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ òðåìîð, ñóäîðîãè, ó÷àùåíèå ïóëüñà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèÿ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðèñîåäèíÿþòñÿ ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, îòåê ëåãêèõ è ìîçãà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ Íèòðàòíîé èíòîêñèêàöèè íåîáõîäèìî âî âðåìÿ ãå- ìîòðàíñôóçèè íà êàæäûå 500 ìë êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè ââîäèòü 5 ìë 10% ðàñòâîðà õëîðèäà êàëüöèÿ.

Âñëåäñòâèå ïåðåëèâàíèÿ áîëüøèõ äîç êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè äëèòåëüíûõ ñðîêîâ õðàíåíèÿ (áîëåå 10 ñóò) ìîæåò ðàçâèòüñÿ òÿæåëàÿ êàëèåâàÿ èíòîêñèêàöèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ, à çàòåì è ê îñòàíîâêå ñåðäöà. Ïðîôèëàêòèêîé êàëèåâîé èíòîêñèêàöèè ÿâëÿåòñÿ ïåðåëèâàíèå êðîâè íåáîëüøèõ ñðîêîâ õðàíåíèÿ (3-5ñóò), ïðèìåíåíèå îòìûòûõ è ðàçìîðîæåííûõ ýðèòðîöèòîâ.

Ïðè ìàññèâíîé ãåìîòðàíñôóçèè, ïðè êîòîðîé ïåðåëèâàþò êðîâü, ñîâìåñòèìóþ ïî ãðóïïîâîé è ðåçóñ- ïðèíàäëåæíîñòè, îò ìíîãèõ äîíîðîâ, âñëåäñòâèå èíäèâèäóàëüíîé íåñîâìåñòèìîñòè áåëêîâ ïëàçìû âîçìîæíî ðàçâèòèå ñåðüåçíîãî îñëîæíåíèÿ-ñèíäðîìà ãîìîëîãè÷íîé êðîâè.

Êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ñèíäðîìà ãîìîëîãè÷íîé êðîâè ÿâëÿþòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ ñèíþøíûì îòòåíêîì, îäûøêà, áåñïîêîéñòâî, õîëîäíàÿ íà îùóïü êîæà, ÷àñòûé ñëàáûé ïóëüñ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæåíî, âåíîçíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî, â ëåãêèõ îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû. Îòåê ëåãêèõ ìîæåò íàðàñòàòü, ÷òî âûðàæàåòñÿ â ïîÿâëåíèè êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ õðèïîâ, êëîêî÷óùåãî äûõàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ ïàäåíèå ãåìàòîêðèòà è ðåçêîå óìåíüøåíèå ÎÖÊ, íåñìîòðÿ íà àäåêâàòíîå èëè èçáûòî÷íîå âîçìåùåíèå êðîâîïîòåðè, çàìåäëåíèå âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.  îñíîâå ñèíäðîìà ëåæàò íàðóøåíèå ìèêðî- öèðêóëÿöèè, ñòàç ýðèòðîöèòîâ, ìèêðîòðîìáîçû, äåïîíèðîâàíèå êðîâè.

Ïðîôèëàêòèêà ñèíäðîìà ãîìîëîãè÷íîé êðîâè ïðåäóñìàòðèâàåò âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè ñ ó÷åòîì ÎÖÊ è åãî êîìïîíåíòîâ. Î÷åíü âàæíà êîìáèíàöèÿ äîíîðñêîé êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé ãåìîäèíàìè÷åñêîãî (ïðîòèâîøîêîâîãî) äåéñòâèÿ (ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí), óëó÷øàþùèõ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè (åå òåêó÷åñòü) çà ñ÷åò ðàçâåäåíèÿ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ, ñíèæåíèÿ âÿçêîñòè, óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìàññèâíîé òðàíñôóçèè íå ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê ïîëíîìó âîñïîëíåíèþ êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà, äëÿ ïîääåðæàíèÿ òðàíñïîðòíîé ôóíêöèè êèñëîðîäà åãî äîñòàòî÷íî 75-80 ã/ë. Âîñïîëíÿòü íåäîñòàþùèé ÎÖÊ ñëåäóåò êðîâåçàìåíèòåëÿìè. Âàæíîå ìåñòî â ïðåäóïðåæäåíèè ñèíäðîìà ãîìîëîãè÷íîé êðîâè çàíèìàåò àóòîòðàíñôóçèÿ êðîâè èëè ëàçìû, ò.å. ïåðåëèâàíèå áîëüíîìó àáñîëþòíî ñîâìåñòèìîé òðàíñôóçèîííîé ñðåäû, à òàêæå ðàçìîðîæåííûõ è îòìûòûõ ýðèòðîöèòîâ.


Íåïðàâèëüíàÿ êîäèðîâêà â òåêñòå?
 ðàáîòå íå äîñòàåò êàêèõ ëèáî êàðòèíîê?
Äîêóìåíò îòôîðìàòèðîâàí íåêîððåêòíî?

Âû ìîæåòå ñêà÷àòü ïðàâèëüíî îòôîðìàòèðîâàííóþ ðàáîòó
Ñêà÷àòü ðåôåðàò