« Ýðóäèöèÿ » Ðîññèéñêàÿ ýëåêòðîííàÿ áèáëèîòåêà

Опухоль головного мозга

Îïóõîëü  ãîëîâíîãî  ìîçãà

I Ñòàòèñòèêà.

Îïóõîëè  ãîëîâíîãî  ìîçãà  âñòðå÷àþòñÿ  ïðàêòè÷åñêè  â  ëþáîì  âîçðàñòå.  Ñðåäè  âçðîñëûõ  40-45 %  âñåõ  îïóõîëåé  ÃÌ ñîñòàâëÿþò  ãëèîìû, 18-20 % ñîñòàâëÿþò ìåíèíãèîìû, 8% íåâðèíîìû 8 íåðâà, 6-8 % àäåíîìû  ãèïîôèçà. 

II Êëàññèôèêàöèÿ.

Ìíîãî÷èñëåííûå   êëàññèôèêàöèè  ñòðîÿòñÿ íà  äâóõ  ïðèíöèïàõ:

1) òîïîãðàôî-àíãàíòîìè÷åñêîì;

2) ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîì, ó÷èòûâàþùåì ãèñòîãåíåòè÷åñêóþ  ïðèðîäó, ãèñòîëîãè÷åñêîå  ñòðîåíèå è  áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà  îïóõîëè.

Òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêàÿ   êëàññèôèêàöèÿ  îñíîâàíà íà èçâåñòíîì  ïðåäïîëîæåíèè  Êóøèíãà, ðàçäåëÿòü  âñå  âíóòðè÷åðåïíûå  îáðàçîâàíèÿ íà  2  ãðóïïû - ñóïðàòåíòîðèàëüíûå  îïóõîëè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ  íàä  ìîçæå÷êîâûì  íàìåòîì, è  ñóáòåíòîðèàëüíûå, ðàñïîëîãàþùèåñÿ â  çàäíåé   ÷åðåïíîé  ÿìêå.

Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ  êëàññèôèêàöèÿ áåðåò  ñâîå  íà÷àëî îò  1926 ãîäà, êîãäà Êóøèíã è Áåéëè  ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ãèñòîëîãè÷åñêîå ìíîãîîáðàçèå è  êëåòî÷íûé ñîñòàâ íåéðîýêòîäåðìàëüíûõ  îïóõîëåé  â  êàæäîì  ñëó÷àå  îòðàæàþò  òîò  èëè  èíîé  ýòàï  ìîðôîëîãè÷åñêîé  äèôôåðåíöèàöèè ýïèòåëèÿ  ìåäóëëÿðíîé  òðóáêè  íà  ïóòè  åãî  ïðåâðàùåíèÿ â  ðàçëè÷íûå  òèïû  çðåëîé  òêàíè.   äàëüíåéøåì  áûëè  ïðåäëîæåíû  äðóãèå  ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå êëàññèôèêàöèè,  óòî÷íÿþùèå è  ðàçâèâàþùèå  êëàññèôèêàöèþ  îïóõîëåé  ìîçãà.

Êëàññèôèêàöèÿ îïóõîëåé  ÖÍÑ  (ÂÎÇ):

I  Îïóõîëè  íåéðîýêòîäåðìàëüíîé  òêàíè

À. Àñòðîöèòîìà

     Ïèëîöèòàðíàÿ  àñòðîöèòîìà

     Ñóáýïèíäèìàëüíàÿ ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ  àñòðîöèòîìà

     Àñòðîáëàñòîìà

     Àíàïëàñòè÷åñêàÿ  çëîêà÷åñòâåííàÿ  àñòðîöèòîìà

Á.  Îëèãîäåíäðîãëèàëüíûå  îïóõîëè

     Îëèãîäåíðîãëèîìà

     Àíàïëàñòè÷åñêàÿ  çëîêà÷åñòâåííàÿ  îëèãîàñòðîãëèîìà

Â. Îïóõîëè  ýïåíäèìû  è  õîðèîèäàëüíîãî  ñïëåòåíèÿ

     Ýïåíäèìîìà ñ  âàðèàíòàìè

     Àíàïëàñòè÷åñêàÿ  çëîêà÷åñòâåííàÿ   ýïåíäèìîìà

     Ïàïèëëîìà  õîðèîäíîãî  ñïëåòåíèÿ

     Çëîêà÷åñòâåííàÿ  ïàïèëëîìà  õîðèîäíîãî  ñïëåòåíèÿ

Ã. Îïóõîëè  êëåòîê  øèøêîâèäíîé  æåëåçû

    Ïèíåîöèòîìà

    Ïèíåîáëàñòîìà

Ä. Íåéðîíàëüíûå  îïóõîëè

    Ãàíãëèîöèòîìà

    Ãàíãëèîãëèîìà

    Ãàíãëèîíåéðîáëàñòîìà

    Çëîêà÷åñòâåííàÿ  ãàíãëèîáëàñòîìà  è  ãàíãëèîáëàñòîìà

    Íåéðîáëàñòîìà

Å. Ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííûå è  ýìáðèîíàëüíûå  îïóõîëè

    Ãëèîáëàñòîìà

    Ìåäóëëîáëàñòîìà

    Ìåäóëëîýïèòåëèîìà

    Ïîëÿðíîêëåòî÷íàÿ (âåðåòåíîêëåòî÷íàÿ)  ñïîíãèîáëàñòîìà

    Ãëèîìàòîç  ìîçãà

II    Îïóõîëè  èñõîäÿùèå èç  îáîëî÷åê  íåðâà

III   Îïóõîëè èç  ìîçãîâûõ îáîëî÷åê  è ðîäñòâåííûõ  òêàíåé

À. Ìåíèíãèîìû

Á. Ìåíèíãèàëüíûå  ñàðêîìû

Â. Êñàíòîìàòîçíûå îïóõîëè

Ã. Ïåðâè÷íûå  ìåëàíîòè÷íûå   îïóõîëè

Ä.Äðóãèå  îïóõîëè    

IV   Çëîêà÷åñòâåííûå ïåðâè÷íûå  ëèìôîìû

V     Ñîñóäèñòûå  îïóõîëè

VI   Çàðîäûøåâûå  îïóõîëè

VII  Äðóãèå  äèçîíòîãåíåòè÷åñêèå  îïóõîëè

VIII Ñîñóäèñòûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ

IX   Îïóõîëè  ïåðåäíåé   äîëè  ãèïîôèçà

X    Ïðîðàñòàíèå îïóõîëåé  èç  áëèçëåæàùèõ  òêàíåé

XI   Ìåòàñòàçû

XII Íåêëàññèôèöèðóåìûå  îïóõîëè

Ñèìïòîìû  è  ñèíäðîìû.

         

Êëèíè÷åñêàÿ  êàðòèíà  îïóõîëåé  ãîëîâíîãî  ìîçãà  âûðàæàåòñÿ  ïðîãðåññèðóþùèì  ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ  è  íåóêëîííûì  íàðàñòàíèåì  î÷àãîâûõ,  îáùåìîçãîâûõ è  îáùåñîìàòè÷åñêèõ  ñèìïòîìîâ. Ïðè  çðåëûõ äîáðîêà÷åñòâåííî òåêóùèõ   èíòðàöåðåáðàëüíûõ  îïóõîëÿõ   çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî  ïîñòåïåííî, ìåäëåííî è  ìÿãêî  íà  ïðîòÿæåíèè  íåñêîëüêèõ  ëåò, ïðîòåêàÿ  äëèòåëüíûé   ïåðèîä  ñêðûòî ñ  ïåðèîäè÷åñêèìè  ðåìèññèÿìè  è  îáîñòðåíèÿìè.  Ïðè  íåçðåëûõ  çëîêà÷åñòâåííûõ  îïóõîëÿõ  ãëèàëüíîãî  ðÿäà  çàáîëåâàíèå  íà÷èíàåòñÿ  îñòðî  âíåçàïíî,  èíîãäà  èíñóëüòîîáðàçíî, íàïîäîáèå  ñîñóäèñòîãî  çàáîëåâàíèÿ  ãîëîâíîãî ìîçãà  èëè  èíôåêöèîííîãî  âèðóñíîãî  ìåíèíãî-ýíöåôàëèòà.

Ïðè  ýòîì  îáùåìîçãîâûå  ñèìïòîìû  çàâèñÿò  â  îñíîâíîì  îò  ëîêàëèçàöèè  îïóõîëè  è   âûçûâàåìûõ  åþ  äèñëîêàöèîííûõ   è  äèñöèðêóëÿòîðíûõ   ðàññòðîéñòâ  ãåìî-  è  ëèêâîðîäèíàìèêè ñ   íàðàñòàþùèì  âåíîçíûì  çàñòîåì,  ãèïîêñèè, îòåêîì - íàáóõàíèåì  ìîçãà  è  îêêëþçèîííîé   ãèäðîöåôàëèè.

Ãîëîâíàÿ  áîëü  - îäèí  èç  êàðäèíàëüíûõ,  ÷àñòûõ  è  ðàííèõ  îáùåìîçãîâûõ  ñèìïòîìîâ  ðàçâèâàþùèõñÿ  îïóõîëåé  ãîëîâíîãî  ìîçãà.  

Õàðàêòåð  ãîëîâíîé  áîëè  ìîæåò  çàâèñåòü îò  ëîêàëèçàöèè  îïóõîëè è îò  åå  ãèñòîñòðóêòóðû.

Äëÿ  ãëèàëüíûõ  äîáðîêà÷åñòâåííûõ  îïóõîëåé  õàðàêòåðíà  äèôôóçíàÿ  ãèïåðòåíçèîííî- ãèäðîöåôàëüíàÿ  ãîëîâíàÿ  áîëü. Äëÿ  çëîêà÷åñòâåííûõ   íåéðîýêòîäåðìàëüíûõ  îïóõîëåé  ìîçãà   õàðàêòåðíû  ãèïåðòåíçèîííûå  è  èíòîêñèêàöèîííûå,  à  òàêæå   ñîñóäèñòûå  ãîëîâíûå  áîëè. 

Ãèïåðòåíçèîííàÿ  ãîëîâíàÿ  áîëü  èìååò  âåñüìà  òèïè÷íà  -  îíà  íîñèò  ðàñïèðàþùèé  èçíóòðè,  ïðèñòóïîîáðàçíûé   õàðàêòåð,  äèôôóçíî  îõâàòûâàåò  âñþ  ãîëâó  ñ  íåêîòîðûì  ïðåîáëàäàíèåì  â  ëîáíî-âèñî÷íûõ  è  çàòûëî÷íî-øåéíûõ  îáëàñòÿõ,  âîçíèêàåò  âíåçàïíî  íî÷üþ  èëè  â  óòðåííèå  ÷àñû,  óìåíüøàÿñü   èëè  äàæå  èñ÷åçàÿ  äíåì  è  ê  âå÷åðó,  ñîïðîâîæäàåòñÿ  òîøíîòîé  è  ðâîòîé.

Ãèäðîöåôàëüíûå  áîëè  íîñÿò  ðåìèòòèðóþùèé  è  òðàíçèòîðíûé  õàðàêòåð,  è  ïðè   ýòîì  çàâèñÿò  îò  ïîëîæåíèÿ  ãîëîâû,  íî  íå  òàê  êàê  ïðè  îïóõîëÿõ  ñóáòåíòîðèàëüíîé  ëîêàëèçàöèè.

Ýïèçîäè÷åñêàÿ  â  íà÷àëå  çàáîëåâàíèÿ  ÃÁ  ïðîãðåññèðóåò  â  ñâîåé   èíòåíñèâíîñòè  è  ïðèîáðåòàåò   ïîñòîÿííûé  õàðàêòåð   ñ  ïåðèîäè÷åñêèìè  ðåçêèìè  îáîñòðåíèÿìè  - ãèïåðòåíçèîííûìè  êðèçàìè.  Ãèïåðòåíçèííàÿ   ÃÁ,  êàê  ïðàâèëî  îñëàáåâàåò  èëè  ñîâñåì  èñ÷åçàåò  ñ  ïàäåíèåì  èëè  èñ÷åçíîâåíèåì  çðåíèÿ.

Ñîñóäèñòàÿ  ÃÁ  âîçíèêàåò  â  ðåçóëüòàòå  ðåôëåêòîðíîãî  ñïàçìà  ñîñóäîâ  îáîëî÷åê èëè  ñàìèõ  ñîñóäîâ  ìîçãà,  à  òàêæå  îò  ðàçäðàæåíèÿ  ñèìïàòè÷åñêèõ  íåðâíûõ  âîëîêîí  è  æåëóäî÷êîâ  ìîçãà.  Èõ  ïàòîãåíåç  ñâÿçàí  ñ  ðàñòÿæåíèåì  ñòåíîê  æåëóäî÷êîâ   ìîçãà  â  ðåçóëüòàòå   îñòðî  ðàçâèâàþùåéñÿ  âíóòðåííåé  âîäÿíêè.

Ñóùåñòâóåò  îïðåäåëåííàÿ  çàâèñèìîñòü  ìåæäó  õàðàêòåðîì  áîëè  è  ëîêàëèçàöèåé  îïóõîëè.

Îïóõîëè  ñóïðàòåíòîðèàëüíîé  ëîêàëèçàöèè  ñîïðîâîæäàþòñÿ  íå  òîëüêî  äèôôóçíîé  ãîëîâíîé  áîëüþ  ãèïåðòåíçèîííîãî  õàðàêòåðà,  íî  è  ëîêàëüíîé  ãîëîâíîé  áîëüþ  â  ãîìîëàòåðàëüíîé  âèñî÷íîé  îáëàñòè.  Ïðè  íàëè÷èè îïóõîëè  â  òåìåííîé   äîëå  ãîëîâíûå  áîëè,  íàïðîòèâ,  ïîÿâëÿþòñÿ  â  ïîçäíåé   ñòàäèè  çàáîëåâàíèÿ,  îòëè÷àþòñÿ   äèôôóçíîñòüþ  è  íåïîñòîÿíñòâîì.  Ðàçâèòèå  îïóõîëè  â  çàòûëî÷íîé  äîëå ÷àñòî   ñîïðîâîæäàþòñÿ  äëèòåëüíûìè  ìèãðåíåïîäîáíûìè  áîëÿìè,  ëîêàëèçóþùèìèñÿ â  ëîáíîé,  âèñî÷íîé  èëè  òåìåííîé  îáëàñòè.

Ðâîòà

Ðâîòà  ÿâëÿåòñÿ  àìáèâàëåíòíûì  ñèìïòîìîì  îïóõîëåé  ãîëîâíîãî  ìîçãà, âûñòóïàÿ  â îäíèõ  ñëó÷àÿõ,  â êà÷åñòâå  îáùåìîçãîâîãî, â äðóãèõ  -  â  êà÷åñòâå  ëîêàëüíîãî  ñèìïòîìà.  Êàê  îáùåìîçãîâîé  ñèìïòîì  ðâîòà  âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå è íå  èìååò  òîïèêî-àíàòîìè÷åñêîãî   çíà÷åíèÿ.  Îíà  õàðàêòåðíà  â îñíîâíîì äëÿ  ñóïðàòåíòîðèàëüíîé  ëîêàëèçàöèè   âíóòðè÷åðåïíîãî  íîâîîáðàçîâàíèÿ.  Êàê  ëîêàëüíûé  ñèìïòîì  ðâîòà  âñòðå÷àåòñÿ   ðåæå  è  íàáëþäàåòñÿ  ïðè  ñóáòåíòîðèàëüíîé   ëîêàëèçàöèè  îïóõîëè,  ãëàâíûì  îáðàçîì  ïðè  îïóõîëÿõ  IV  æåëóäî÷êà.

Ðâîòà  ïðè  îïóõîëÿõ  ãîëîâíîãî   ìîçãà  èìååò  ðÿä   õàðàêòåðíûõ  ÷åðò,  òèïè÷íûõ  äëÿ  òàê   íàçûâàåìîé  ìîçãîâîé  ðâîòû  -  âíåçàïíûé,  ðåôëåêòîðíûé,  ôîíòàíèðóþùèé  õàðàêòåð.  Âîçíèêàåò  ýòà  ðâîòà íåçàâèñèìî  îò  ïðèåìà  ïèùè,  ÷àñòî   íàòîùàê,  áåç  ïðåäâàðèòåëüíîé  òîøíîòû,  îòðûæêè  è  áîëåé  â  æèâîòå,  ïîÿâëÿÿñü  íà  âûñîòå  ãîëîâíîé   áîëè,  íî÷üþ  èëè   â  ðàííèå  óòðåííèå  ÷àñû,  ÷àñòî  ïðè  ïåðåìåíå  ïîëîæåíèÿ  òåëà (åñëè  îïóõîëü  èìååò  ñóáòåíòîðèàëüíóþ  ëîêàëèçàöèþ), ïðè  ñóïðàòåíòîðèàëüíîé  ëîêàëèçàöèè  ïåðåìåíà  ïîëîæåíèÿ  òåëà  íå  âëèÿåò  íà  ïîÿâëåíèå  ðâîòû.

Ãîëîâîêðóæåíèå

Ãîëîâîêðóæåíèå -  àìáèâàëåíòíûé  ñèìïòîì  öåðåáðàëüíûõ  íîâîîáðàçîâàíèé.

Ãîëîâîêðóæåíèå  ÿâëÿåòñÿ   ñëåäñòâèåì  ðàçäðàæåíèÿ  âåñòèáóëÿðíîé  ñèñòåìû íà  ëþáîì  åå  óðîâíå - îò  âåñòèáóëÿðíîãî  àïïàðàòà  âî  âíóòðåííåì  óõå  äî  êîðêîâûõ  çîí  âåñòèáóëÿðíîãî  àíàëèçàòîðà  â  âèñî÷íîé  äîëå. Ãîëîâîêðóæåíèå  ÷àñòî  ñîïðîâîæäàåñòÿ  ÷óâñòâîì  ñòðàõà .   ìîìåíò  âîçíèêíîâåíèÿ  ãîëîâîêðóæåíèÿ  áîëüíûå  ìîãóò   èñïûòûâàòü  ñîñòîÿíèå  ëåãêîé   äóðíîòû,  ïîòåìíåíèå  â  ãëàçàõ,  ÷àñòî  òåðÿþò  ðàâíîâåñèå,  îáíàðóæèâàþò  øàòêîñòü  èëè  íåóâåðåííîñòü  ïðè  ñòîÿíèè  è   õîäüáå,  òåðÿþò  ïî÷âó  ïîä  íîãàìè,  ïîä÷àñ  ïàäàþò.

Êàê   îáùåìîçãîâîé   ñèìòïòîì  ãîëîâîêðóæåíèå  íàñòóïàåò  ïîä   âëèÿíèåì  îñòðîãî  ïîâûøåíèÿ   âíóòðè÷åðåïíîãî  è  ëèêâîðíîãî  äàâëåíèÿ ñ  ðàçâèòèåì  çàñòîéíûõ  ÿâëåíèé  â  ëàáèðèíòå è  ïîâûøåíèÿ   äàâëåíèÿ  ýíäîëèìôû  â  ïîëóêðóæíûõ   êàíàëàõ.    ýòèõ  ñëó÷àÿõ  ãîëîâîêðóæåíèå  ñîïðîâîæäàåòñÿ  øóìîì  â  óøàõ,  ñíèæåíèåì   ñëóõà,  äðóãèìè  ãèïåðòåíçèîííûìè   ñèíäðîìàìè - ãîëîâíîé  áîëüþ,  ðâîòîé.

Êàê  î÷àãîâûé  ñèìïòîì  ãîëîâîêðóæåíèå  íàáëþäàåòñÿ  ïððè  îïóõîëÿõ  ìîñòîìîçæå÷êîâîãî  óãëà,  çàäíåé  ÷åðåïíîé  ÿìêè,  îïóõîëÿõ  ìîçæå÷êà  è  ìîñòà.  Îñîáåííî  ðåçêî  âûðàæåíû  îíè  áûâàþò  ïðè  îïóõîëÿõ  IV  æåëóäî÷êà,  îíè  ÿâëÿþòñÿ  íàèáîëåå  ðàííèì  è  âåñüìà  õàðàêòåðíûì  ýëåìåíòîì  ñèíäðîìà  Áðóíñà.

Çàñòîéíûå  äèñêè  çðèòåëüíûõ  íåðâîâ.

Çàñòîéíûå  äèñêè  çðèòåëüíûõ  íåðâîâ  -  âåñüìà   öåííûé  îáúåêòèâíûé  ñèìïòîì  âåíîçíîãî  çàñòîÿ  è  ïîâûøåíèÿ  âíóòðè÷åðåïíîãî  äàâëåíèÿ.  ×àùå  âñåãî  ÇÄÇÍ  âñòðå÷àþòñÿ  ïðè  âíóòðèìîçãîâûõ   ãëèîìàõ  (81,5%),  ðåæå  ïðè  âíåìîçãîâûõ  äîáðîêà÷åñòâåííûõ  îïóõîëÿõ.

Ïàòîãåíåç  âåñüìà  ñëîæåí è  íåäîñòàòî÷íî  èçó÷åí.    áîëüøèíñòâå  ñëó÷àåâ  ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ   ïîâûøåíèå  âíóòðè÷åðåïíîãî  äàâëåíèÿ   èëè  óùåìëåíèÿ  çðèòåëüíîãî  íåðâà.

Èìååòñÿ  îïðåäåëåííàÿ  çàâèñèìîñòü  ìåæäó  ñòåïåíüþ  âûðàæåííîñòè  è  òåìïîì  ðàçâèòèÿ  ÇÄÇÍ, ñ  îäíîé  ñòîðîíû,  è  ëîêàëèçàöèåé  è  ãèñòîñòðóêòóðîé  íîâîîáðàçîâàíèÿ  -  ñ  äðóãîé. 

Òàê  ïðè  ãëèîìàõ   èëè  ìåòàñòàòè÷åñêèõ  îïóõîëÿõ  ãîëîâíîãî  ìîçãà  ÇÄÇÍ  îòëè÷àþòñÿ  ðàííèì  âîçíèêíîâåíèåì,  âûðàæåííîñòüþ  ÿâëåíèé  è  ÷àñòîòîé  êðîâîèçëèÿíèé  íà  ãëàçíîì  äíå,  îíè  ðåäêî  ïåðåõîäÿò  â  àòðîôèþ  èç-çà  íåäîëãîé  æèçíè  áîëüíûõ.

Çíà÷èòåëüíî  ïîçæå  îíè  ðàçâèâàþòñÿ  ïðè  îïóõîëÿõ  ëîáíûõ è  òåìåííûõ  äîëåé,  ïàðàñàãèòòàëüíûõ  è  ìåæïîëóøàðíûõ  ìåíèíãèîìàõ  ñðåäíåé  òðåòè  ôàëüêñà,  íåâðèíîìàõ VII  íåðâà,  ãëèîìàõ  ñòâîëà  ìîçãà. Êàê  ïðàâèëî  íå  ðàçâèâàþòñÿ  ÇÄÇÍ  ïðè  àäåíîìàõ  ãèïîôèçà  è  ìåíèíãèîìàõ áóãîðêà  òóðåöêîãî  ñåäëà.  Çíà÷èòåëüíîå  ñíèæåíèå  îñòðîòû  çðåíèÿ  (äî  0,1 è  íèæå) ïðè ÇÄÇÍ â  ñòàäèè  àòðîôèè  ïðîãíîñòè÷åñêè  íåáëàãîïðèÿòíî.

Àòðîôèÿ çðèòåëüíûõ íåðâîâ.

Àòðîôèÿ  ìîæåò  áûòü  ïåðâè÷íîé  èëè  âòîðè÷íîé.

Ïåðâè÷íàÿ  îáóñëîâëåíà  ñîñóäèñòûì,  ìåõàíè÷åñêèì  èëè  èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèì  ôàêòîðîì.  Âòîðè÷íàÿ  âîçíèêàåò  ïîñëå   ÇÄÇÍ.

Ïñèõè÷åñêèå  ðàññòðîéñòâà.

Ïðè  äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ  -  â  ïîçäíåé   ôàçå  ðàçâèòèÿ  îïóõîëè.  Ïðè  çëîêà÷åñòâåííûõ  ïåðâè÷íûõ  (ìóëüòèôîðìíûå  ãëèîáëàñòîìû)  è  îñîáåííî ìåòàñòàòè÷åñêèõ  îïóõîëÿõ   áîëüøèõ  ïîëóøàðèé  ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà  âîçíèêàþò  ñðàâíèòåëüíî  ðàíî  è  îòëè÷àþòñÿ  áîëüøèì  ïîñòîÿíñòâîì è âûðàæåííîñòüþ.

Ïñèõè÷åñêèå  ñèìïòîìû,  çàâèñÿùèå  îò  èíòåãðàòèâíîé  äåÿòåëüíîñòè  áîëüøèõ  ïîëóøàðèé,  âîçíèêàþò  ïîñòåïåííî  âìåñòå  ñ  äðóãèìè  îáùåìîçãîâûìè  ñèìïòîìàìè  â  ðåçóëüòàòå  íàðàñòàþùåãî  ïîâûøåíèÿ  âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ,  ðàññòðîéñòâà  êðîâî-  è  ëèìôîîáðàùåíèÿ,  ãèïîêñèè,  îòåêà,  íàáóõàíèÿ  ìîçãà è  äèñòðîôèè  êëåòî÷íûõ    ñòðóêòóð  êîðû  áîëüøèõ  ïîëóøàðèé.  Ýòîìó  ñïîñîáñòâóåò  òàêæå  ïðîðàñòàíèå  çëîêà÷åñòâåííûìè  ãëèîìàìè  îáøèðíûõ  ó÷àñòêîâ  áåëîãî  âåùåñòâà  áîëüøèõ  ïîëóøàðèé  ñ  ðàçðóøåíèåì  ïðîâîäÿùèõ  ïóòåé  -  àññîöèàöèîííûõ,  êîìèññóðàëüíûõ  è  ïðîåêöèîííûõ,  à  òàêæå  ïðè  çëîêà÷åñòâåííûõ  îïóõîëÿõ   íåìàëîâàæíîå  çíà÷åíèå   èãðàåò  ôàêòîð  èíòîêñèêàöèè.

Íàèáîëåå òèïè÷íûå  ðàññòðîéñòâà  ïñèõèêè  -  çàãðóæåííîñòü è îãëóøåííîñòü  áîëüíûõ,  ÷òî  âûðàæàåòñÿ  â  îñëàáëåíèè  âíèìàíèÿ  ïðèòóïëåíèè  âîñïðèÿòèÿ  è  ïàìÿòè, çàìåäëåíèè  àññîöèàòèâíûõ  ïðîöåññîâ,  ñíèæåíèè  êðèòè÷åñêîãî  îòíîøåíèÿ   ê  ñåáå,  ê  ñâîåé  áîëåçíè è  îêðóæàþùèì,  îáùàÿ  âÿëîñòü,  áåçó÷àñòíîñòü,  áåçûíèöèàòèâíîñòü.  Áîëüíîé  áûñòðî  èñòîùàþòñÿ,  âïàäàåò  â  ñîìíàëåíòíîå  ñîñòîÿíèå,  ñòàíîâèòñÿ  ïñèõè÷åñêè  íåêîíòàêòíûì,  áåññîçíàòåëüíûì,  õîòÿ  ïðè    âíåøíèõ  ðàçäðàæåíèÿõ  îòêðûâàåò  ãëàçà.  Ýòîò  àïàëè÷åñêèé  ñèíäðîì  ïåðåõîäèò  â  ñîïîðîçíîå  è  âíåçàïíî  íàñòóïàþùåå  êîìàòîçíîå  ñîñòîÿíèå,  ÷àñòî  çàêàí÷èâàþùååñÿ  ëåòàëüíûì   èñõîäîì.

Ñóùåñòâóþò  òàêæå  ïñèõè÷åñêèå  ñèíäðîìû  èìåþùèå  ëîêàëüíîå  òîïèêîäèàãíîñòè÷åñêîå  çíà÷åíèå.

Ïðè  îïóõîëÿõ  ëîáíîé  äîëè   íàðÿäó  ñ  îáùåé  âÿëîñòüþ,  èíåðòíîñòüþ,  áåçûíèöèàòèâíîñòüþ, àïàòèåé,  ñíèæåíèåì  ïàìÿòè è  èíòåëëåêòà   (÷òî  åñòü  àïàòî-àáóëè÷åñêèé  ñèíäðîì),  ó  áîëüíûõ  ÷àñòî  îáíàðóæèâàåòñÿ  îñîáîå,  ðàñòîðìîæåííî-ýéôîðè÷åñêîå  ñîñòîÿíèå  â âèäå   ïñèõè÷åñêîãî  âîçáóæäåíèÿ,   àãðåññèâíîñòè,  ñìåíÿþùèõñÿ  áëàãîäóøèåì,  ýéôîðèåé.  Áîëüíûå  ëåãêîìûñëåííû,  íåêðèòè÷íû,  îáíàðóæèâàþò  ñòðàííîñòè â  ïîâåäåíèè,  ñêëîííû  ê  ïëîñêèì  îñòðîòàì,  äóðàøëèâû,  öèíè÷íû,  ýðîòè÷íû,  ÿðîñòíû,  íåîïðÿòíû  ìî÷îé  è  êàëîì. Ýòè  ñèìïòîìû  òèïè÷íû  äëÿ  òàê  íàçûâàåìîé  ëîáíîé  ïñèõèêè.

Ïðè  îïóõîëÿõ  âèñî÷íîé  äîëè ,  ñîäåðæàùåé  êîðêîâûå  îêîí÷àíèÿ  îáîíÿòåëüíîãî,  âêóñîâîãî,  ñëóõîâîãî  è  âåñòèáóëÿðíîãî  àíàëèçàòîðîâ,  íå  íàáëþäàåòñÿ  âûïàäåíèÿ èõ  ôóíêöèé,  òàê  êàê  ïðåäñòàâëåíû  îíè  â  îáîèõ  ïîëóøàðèÿõ,  íî  ÷àñòî  íàáëþäàåòñÿ  ðàçäðàæåíèå  ýòèõ  öåíòðîâ,  âûðàæàþùèåñÿ  â  ñòåðåîòèïíûõ  îáîíÿòåëüíûõ, âêóñîâûõ  è   ñëóõîâûõ  ãàëëþöèíàöèÿõ.

Ïðè  ëîêàëèçàöèè  îïóõîëè  íà  ñòûêå  âèñî÷íîé  è  çàòûëî÷íîé  äîëåé  íàáëþäàþòñÿ  âåñüìà  ñâîåîáðàçíûå  çðèòåëüíûå  ãàëëþöèíàöèè:  î  ÷åì  áû  áîëüíîé  íå  ïîäóìàë  âñå  îáðàçíî  ïðåäñòàâëÿåòñÿ  ïåðåä  åãî  ãëàçàìè.

Ïðè  ïîðàæåíèè  òåìåííîé  äîëè  è  åå  ñâÿçè  ñî  çðèòåëüíûì  áóãðîì  íàáëþäàþòñÿ  ïàðåñòåçèè è áîëè  â  ïðîòèâîïîëîæíûõ  êîíå÷íîñòÿõ,  ïñèõîñåíñîðíûå  ðàññòðîéñòâà,  àóòîòîïàãíîçèÿ,  àíîçîãíîçèÿ. 

Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû.

Ïàòîãåíåç  ïðè  ÌÑ  äâîÿêèé.    îäíèõ  ñëó÷àÿõ - â  ðåçóëüòàòå  ïîâûøåíèÿ  âíóòðè÷åðåïíîãî  äàâëåíèÿ,  â  äðóãèõ  -  âñëåäñòâèå  ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ  íà  îáîëî÷êè  ìîçãà  èëè  èõ  ïðîðàñòàíèÿ  îëïóõîëüþ. ×àñòî  ïðè  ãðûæå  Êóøèíãà  (ìèíäàëèíû  ìîçæå÷êà  â  áîëüøîå  çàòûëî÷íîå  îòâåðñòèå).

Ïðè  çëîêà÷åñòâåííûõ  íîâîîáðàçîâàíèÿõ  ãîëîâíîãî  ìîçãà  è  ìåòàñòàçàõ  ðàêà  îáîëî÷å÷íûå  ñèìïòîìû   âñòðå÷àþòñÿ  íàèáîëåå  ÷àñòî.  Ïðè  ìóëüòèôîðìíûõ  ãëèîáëàñòîìàõ  â  21%  ñëó÷àåâ,  ïðè  ìåäóëëîáëàñòîìàõ  42%,  ïððè  äèôôóçíîì  êàðöèíîìàòîçå  ìîçãîâûõ  îáëî÷åê  íàèáîëüøàÿ  ÷àñòîòà  (70%).

Ýïèëåïòè÷åñêèé  ñèíäðîì.

Íàèáîëåå  ÷àñòî  ýïèëåïòè÷åñêèå  ïðèïàäêè   âîçíèêàþò    ïðè  ñóïðàòåíòîðèàëüíîé  ëîêàëèçàöèè  îïóõîëè  è  î÷åíü  ðåäêî  ïðè  ñóáòåíòîðèàëüíûì.  ×àùå  âñåãî  ÝÏ  âñòðå÷àþòñÿ ïðè  àñòðîöèòîìàõ (55%),  ðåæå  ïðè  ìóëüòèôîðìíûõ  ãëèîáëàñòîìàõ  (30,1%).  Äèàãíîñòè÷åñêàÿ  öåííîñòü  ýïèïðèïàäêîâ  çàêëþ÷àåòñÿ  â  òîì, ÷òî   îíè  ïðîÿâëÿþòñÿ   íà  ðàííèõ  ñòàäèÿõ  çàáîëåâàíèÿ  äî  ïîÿâëåíèÿ    èíòðàêðàíèàëüíîé   ãèïåíðòåíçèè (â 36,7%  ñëó÷àåâ  ïðîÿâëÿåòñÿ â  ïåðâóþ  î÷åðåäü).

  ïðèíöèïå  ÝÑ   ïðè   íîâîîáðàçîâàíèÿõ   áîëüøèõ ïîëóøàðèé  ñâåëè  ê  2  òèïàì  ïðèñòóïîâ:  äæåêñîíîâñêèå  ïðèïàäêè  (60%)  è  îáùåãî  òèïà  (28%). 

Î÷÷åíü  ðåäêî  âñòðå÷àþòñÿ  áîëüíûå  ñ  ìàëûìè  ýïèïðèïàäêàìè (Petit mal,  àáñàíñ) è  ñóìåðå÷íûìè  ñîñòîÿíèÿìè  ïðè  ñóïðàòåíòîðèàëüíûõ   îïóõîëÿõ.

---------------------------------------------------------------------------------------------

Äæåêñîíîâñêèå  ïðèïàäêè - ôîêàëüíûé  ýïèëåïòè÷åñêèé  ïðèïàäîê  êîðêîâîãî  ïðîèñõîæäåíèÿ,  íà÷èíàþùèéñÿ  íà  îäíîé  ïîëîâèíå  òåëà  òîíè÷åñêèìè  èëè  êëîíè÷åñêèìè  ñóäîðîãàìè  ïàëüöåâ  íîã èëè  ðóê,  ëîêàëèçîâàííûìè  èëè  ðàñïðîñòðàíÿþùèìèñÿ  íà  âñþ  ïîëîâèíó  òåëà.  Ñîçíàíèå  óòðà÷èâàåòñÿ  òîëüêî â  ñëó÷àÿõ,  êîãäà  ñóäîðîãè  ïåðåõîäÿò  íà  äðóãóþ  ïîëîâèíó  òåëà.

---------------------------------------------------------------------------------------------

Ê  ÷èñëó  îáùåìîçãîâûõ  ñèìïòîìîâ  âíóòðè÷åðåïíûõ  îïóõîëåé  îòíîñÿòñÿ  òàêæå  ëàáèëüíîñòü  ïóëüñà  (òàõèêàðäèÿ  47,5%,  áðàäèêàðäèÿ  27,5%).

Ðåäêî  íàáëþäàåìàÿ,  ïðè  ïåðâè÷íûõ  îïóõîëÿõ  ãîëîâíîãî  ìîçãà  àîíñìèÿ,  ÷àñòî  âòðå÷àåòñÿ  ïðè  ìåòàñòàçàõ  ðàêà è  ïðè  çëîêà÷åñòâåííûõ  îïóõîëÿõ  ãëèàëüíîãî  ðÿäà.

Îáùèå ñèìïòîìû  èíòðàìåäóëëÿðíûõ  îïóõîëåé  ñïèííîãî  ìîçãà.

Èíòðàìåäóëëÿðíûå  îïóõîëè  õàðàêòåðèçóþòñÿ  íà÷àëüíûì  âîçíèêíîâåíèåì  î÷àãîâûõ  ñèìïòîìîâ  ñåãìåíòàðíîãî  õàðàêòåðà.  Çàáîëåâàíèå  íà÷èíàåòñÿ  îáû÷íî  ñ  ìåäëåííî  íàðàñòàþùåãî  äâóñòîðîííåãî  âÿëîãî  ïàðåçà  ãðóïïû  ìûøö,  èííåðâèðóåìûõ  ïîðàæåííûì  îïóõîëüþ  ñåãìåíòîì  ñåðîãî  âåùåñòâà  ñïèííîãî  ìîçãà.  Ââèäó  òîãî,  ÷òî  èíòðàìåäóëëÿðíûå  îïóõîëè  ïî  àíàëîãèè  è  ñõîäñòâó  ñ  ñèðèíãîìèåëèåé  ÷àùå  âñåãî  ðàçâèâàþòñÿ  â  øåéíîì  óòîëùåíèè,   âûøåîïèñàííûå  ñåãìåíòàðíûå  ðàññòðîéñòâà  âîçíèêàþò  îáû÷íî  â  âåðõíèõ  êîíå÷íîñòÿõ.  Ê  âÿëîìó  ïàðàïàðåçó  ïðèñîåäèíÿåòñÿ  äèññîöèèðîâàííîå  ðàññòðîéñòâî   êîæíîé  ÷óâñòâèòåëüíîñòè  â  ñîîòâåòñòâèõ  äåðìàòîìàõ   òàêæå  è  ïðîâîäíèêîâûõ  ðàññòðîéñòâ.  Ïðè  èíòðàìåäóëëÿðíûõ  îïóõîëÿõ  â  îòëè÷èå  îò  ýêñòðàìåäóëëÿðíûõ  àíåñòåçèÿ  îáû÷íî  ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ   è  íà  ïðîìåæíîñòü  ñ  àíîãåíèòàëüíîé  îáëàñòüþ.

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ.

Íåèíâàçèâíûå  ìåòîäû.

- Íåâðîëîãè÷åñêîå  èññëåäîâàíèå

- Ïàòîïñèõîëîãè÷åñêîå   èññëåäîâàíèå

- Íåéðîîôòàëüìîëîãè÷åñêîå  èññëåäîâàíèå

- Îòîíåâðîëîãè÷åñêîå  èññëåäîâàíèå

- Êîìïüþòåðíàÿ  òîìîãðàôèÿ:

Îïóõîëè  ãîëîâíîãî  ìîçãà  äàþò  íà  êîìïüþòåðíîé  òîìîãðàììå  ó÷àñòêè  ïîâûøåííîé  (áåëûå)  è  ïîíèæåííîé (÷åðíûå)  ïëîòíîñòè.

ÊÒ  îïóõîëåé  ãëèàëüíîãî  ðÿäà îòëè÷àþòñÿ  ðàçíîîáðàçèåì   â  ðàçëè÷íûõ  ó÷àñòêàõ  îäíîé  è  òîé æå  îïóõîëè  -  ó÷àñòêè  ïîâûøåííîé  è  ïîíèæåííîé   ïëîòíîñòè  ÷àñòî  ïåðåìåæàþòñÿ.  Îáëàñòè  ïîâûøåííîé  ïëîòíîñòè  îáû÷íî  ðàñïîëîãàþòñÿ  êëî÷êàìè  -  ýòî  ó÷àñòêè  ôîêàëüíûõ  êðîâîèçëèÿíèé,  â  òî  âðåìÿ  êàê  ó÷àñòêè  íåêðîçà  â  îïóõîëè  äàþò  ïÿòíà  ïîíèæåííîé  ïëîòíîñòè.

Áîëåå  òî÷íûé   ìåòîä  ÊÒ  ñ  âíóòðèâåííûì  êîíòðàñòèðîâàíèåì.

- Ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ (óëüòðàçâóê).  Ïîçâîëÿåò  ïîëó÷èòü   â  îñíîâíîì  êîñâåííûå  äàííûå  î  íàëè÷èè  ïðîöåññà,  åãî  ëîêàëèçàöèè,  îáúåìå  ïðîöåññà,  äèíàìèêó  ïðîöåññà.

- Ñöèíòèãðàôèÿ.  Çëîêà÷åñòâåííûå  âíóòðèìîçãîâûå  ãëèîìû  èíòåíñèâíî  íàêàïëèâàþò  ðàäèîôàðìàöåâòè÷åñêèé  ïðåïàðàò,  îäíàêî, â  ïðîåêöèè  íîâîîáðàçîâàíèÿ  îí  ðàñïðåäåëåí  íåðàâíîìåðíî,  êîíòóðû  íîâîîáðàçîâàíèÿ  íà  ñöèíòèãðàììå   íåíðîâíûå   è  íå÷åòêèå,  ÷òî  îáúÿñíÿåòñÿ  èíôèëüòðèðóþùèì  ðîñòîì  îïóõîëè,  ðàçâèòèåì  â  íåé   íåêðîçîâ  è  êèñòîçíûõ  ïîëîñòåé.

Äîáðîêà÷åñòâåííûå  ãëèîìû  ïî  õàðàêòåðó  âàñêóëÿðèçàöèè  è  îáìåíó  âåùåñòâ  ìàëî  îòëè÷àþòñÿ  îò  íîðìàëüíîé  ìîçãîâîé  òêàíè.  Ýòè  îïóõîëè  ïîãëîùàþò  ïðåïàðàò  ïðèìåðíî  òàê æå,  êàê  è  îêðóæàþùåå  èõ  ìîçãîâîå   âåùåñòâî,  èçîáðàæåíèå  òàêîé  îïóõîëè  âîîáùå  íåðàçëè÷èìî.

- Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ.  ÝÝà íå  ÿâëÿåòñÿ  íîçîëîãè÷åñêè  ñïåöèôè÷íûì  ìåòîäîì  èññëåäîâàíèÿ.    îñíîâíîì  äîñòîâåðíî  îïðåäåëÿþòñÿ  çëîêà÷åñòâåííûå  ãëèîìû  è  ìåòàñòàçû  ðàêà,  äàþùèå  íàèáîëåå  âûðàæåííûå  èçìåíåíèÿ íà  ÝÝÃ,  à  òàêæå  êîñâåííûé  ïðèçíàê  îïóõîëè  -  ýïèëåïòè÷åñêèé  î÷àã.

- Èññëåäîâàíèå  ëèêâîðà:

   à) äàâëåíèå  ëèêâîðà

   á) ñîäåðæàíèå  áåëêà  (â  íîðìå  0,35 ã/ë ïðè  ëþìáàëüíîé  ïóíêöèè,  0,2  ã/ë  äëÿ  âåíòðèêóëÿðíîãî;

   â)  öèòîëîãè÷åñêîå  èññëåäîâàíèå  (â íîðìå íå  áîëåå  5  êëåòîê â 1 ìë)

   ã)  ñèíäðîì  áåëêîâî-êëåòî÷íîé  äèññîöèàöèè  (çíà÷èòåëüíîå  óâåëè÷åíèå  êîëè÷åñòâà  áåëêà  ïðè  íåçíà÷èòåëüíîì  óâåëè÷åíèè  êîëè÷åñòâà  êëåòîê);

   ä)  öèòîñêîïèÿ  ëèêâîðà  (îáíàðóæåíèå  àòèïè÷íûõ  êëåòîê,  èçó÷åíèå  èõ  ñîñòàâà);

   å) èññëåäîâàíèå  ëèêâîðà  íà  ïðåäìåò  àêòèâíîñòè   Â- ãëþêóðîíèäàçû, èññëåäîâàíèå  èçîôåðìåíòíîãî  ñîñòàâà  ëèêâîðà (ñïåöèôè÷åñêèé    à -ãëîáóëèí  ìîçãà,  à -  ôåòàïðîòåèí);

- Ðåíòãåíîêîíòðàñòíûå  ìåòîäû

  Àíãèîãðàôèÿ  ïîçâîëÿåò  óñòàíîâèòü  íàëè÷èå  òàê  íàçûâàåìûõ  àðòåðèîâåíîçíûõ  êëóáêîâ,  îñîáåííî  ÷àñòî  âòðå÷àþùèõñÿ  â ãëèîìàõ  âáëèçè  âåíîçíûõ  ñòîêîâ.  Ãðàíèöû  ýòèõ  êëóá//êîâ  ïîçâîëÿþò  ñ  îïðåäåëåííîé  ñòåïåíüþ  òî÷íîñòüþ  óñòàíîâèòü  ãðàíèöó  îïóõîëè,  à  âçàèìîòíîøåíèå  ýòèõ  êëóáêîâ  è  ñîñóäîâ  (ïðåäñòàâëÿþùèå  ñîáîé  ëàêóíàðíî ðàñøèðåííûå  êàïèëëÿðû, àðòåðèè  è  âåíû,  êîòîðûå  ïðàêòè÷åñêè  íåâîçìîæíî  îòäåëèòü  äðóã  îò  äðóãà)  ñ  òêàíüþ  îïóõîëè  ïðåäñòàâëÿþò  ñîáîé  îïàñíîñòü  íà  îïåðàöèè.

-  Ýíäîêñîïè÷åñêîå  èññëåäîâàíèå  (âåíòðèêóëîñêîïèÿ + îïåðàöèè)

-  Èììóíîõèìè÷åñêàÿ  äèàãíîñòèêà .

   Äîñòîâåðíî  íàëè÷èå  ñïåöèôè÷åñêîãî  à - ãëîáóëèíà  ìîçãà,  ëåãêî  ïðîíèêàþùèé  ÷åðåç  íàðóøåííûé  ÃÝÁ  (òîíêèå  è  ëîìêèå  ñîñóäû êëóáêîâ) ãëèàëüíîé  îïóõîëè  è  ïîÿâëÿþùèéñÿ  â  êðîâè. Õàðàêòåðåí  ïîâûøåííûé  ñûâîðîòî÷íûé  óðîâåíü  ñïåöèôè÷åñêîãî  à - ãëîáóëèíà  ìîçãà  (áîëåå   10 íã/ìë)  òîëüêî  äëÿ  ãëèàëüíîé  îïóõîëè.  Ñî÷åòàíèå  ïîâûøåííîãî  óðîâíÿ  Ñà-ÃÌ  ñ  ïîíèæåííûì  óðîâíåì  àóòîàíòèòåë  ê  íåìó  â  ñûâîðîòêå  êðîâè  ÿâëÿåòñÿ  ïðèçíàêîì  çëîêà÷åñòâåííûõ  ãëèàëüíûõ  îïóõîëåé.  Ïðè  ýòîì  ïîñòîÿííûé  óðîâåíü  àóòîàíòèòåë  ê  Ñà- ÃÌ  â  êðîâè  çäîðîâûõ  ëþäåé  âûïîëíÿåò  çàùèòíóþ  ôóíêöèþ,  ïðåäîõðàíÿÿ  îðãàíèçì  îò  èçëèøíåé  èììóíèçàöèè,  ïðåäîòâðàùàÿ  òåì  ñàìûì   àóòîàãðåññèþ  ê  ìîçãó.

-  Ïóíêöèîííàÿ  áèîïñèÿ  íåïîñðåäñòâåííî  ïåðåä  îïåðàöèåé  äëÿ  îêîí÷àòåëüíîãî  óòî÷íåíèÿ  äèàãíîçà.

ËÅ×ÅÍÈÅ.

Ëå÷åíèå  çëîêà÷åñòâåííûõ  ãëèîì  ãîëîâíîãî  ìîçãà  ñîñòàâëÿåò  îäíó  èç íàèáîëåå  ñëîæíûõ  çàäà÷ â íåéðîîíêîëîãèè. Íà  ñîâðåìåííîì  ýòàïå  íàèáîëåå  ýôôåêòèâíûì  ÿâëÿåòñÿ  êîìïëåêñíûé  ïîäõîä ê  ëå÷åíèþ  çëîêà÷åñòâåííûõ ãëèîì,  òàê êàê íè  îäèí  îòäåëüíî ïðèìåíÿåìûé   ìåòîä òåðàïèè ñóùåñòâåííî  íå  óâåëè÷èâàåò  ïðîäîëæèòåëüíîñòü  æèçíè  áîëüíîãî.

Áåññïîðíî  çíà÷åíèå  õèðóðãè÷åñêîãî  âìåøàòåëüñòâà,  íàïðàâëåííàÿ  íà  íàèáîëåå  ïîëíîå  óäàëåíèå  íîâîîáðàçîâàíèÿ. 

Ââèäó  îòñóòñòâèÿ  ÷åòêèõ  ãðàíèö  ìåæäó  îïóõîëüþ  è  ìîçãîâûì  âåùåñòâîì  ìàêðîñêîïè÷åñêè  ïîëíîå  óäàëåíèå  çëîêà÷åñòâåííûõ  ãëèîì  ìîæåò  áûòü  îñóùåñòâëåíî  ëèøü  ñ  ïîìîùüþ  óòî÷íåííîé  ïðåäîïåðàöèîííîé  äèàãíîñòèêè  èõ  ðàñïðîñòðàíåíèÿ  è  ðàñïîëîæåíèÿ.  Ìîæíî  èñïîëüçîâàòü ÊÒ, ÀÃ, ðàäèîèçîòîïíàÿ  ñöèíòèãðàôèÿ, ïðåäîïåðàöèîííîå  îêðàøèâàíèå  îïóõîëè.

 Ïðè  îòíîñèòåëüíî  íåáîëüøèõ ðàçìåðàõ  ãëèîì  íàèáîëåå  îïòèìàëüíî  óäàëåíèå  îïóõîëè  ïóòåì  ðåçåêöèè  ÷àñòè  äîëè  ìîçãà  âìåñòå  ñ áîëüøåé ÷àñòüþ  íîâîîáðàçîâàíèÿ  èëè  åå  óäàëåíèå 8ïî  ïåðèôîêàëüíîé  çîíå.  Ïðè  óäàëåíèè  ìåäèàëüíîãî   ó÷àñòêà  îïóõîëè, âðàñòàþùåãî  â  ñðåäèííûå  îòäåëû  ìîçãà,  òðåáóåòñÿ  ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ  òåõíèêà  äëÿ  ìåíèïóëÿöèé  òîëüêî â ïðåäåëàõ   îïóõîëåâîé  òêàíè.

Ïåðñïåêòèâíî  èñïîëüçîâàíèå  ëàçåðíîãî  ëó÷à  äëÿ  îáðàáîòêè   ëîæà  îïóõîëè.  Ñóùåñòâåííóþ ðîëü  âî  âðåìÿ  îïåðàöèè  èãðàåò ñîçäàíèå  âíóòðåííåé  äåêîìïðåññèè  íå  òîëüêî  çà  ñ÷åò  óäàëåíèÿ  îïóõîëè, íî  è  çà  ñ÷åò  óäàëåíèÿ  ïðèëåæàùåãî  ìàëîôóíêöèîíàëüíîãî  áåëîãî  âåùåñòâà  ìîçãà, òàê êàê  ãèïåðòåíçèÿ – îñíîâíîé  ôàêòîð  óñóãóáëÿþùèé  ñîñòîÿíèå  áîëüíûõ.

Íà  îñòàâøóþñÿ  ÷àñòü  îïóõîëè  íåîáõîäèìî  âîçäåéñòâîâàòü  ïîñëå  íå  ðàäèêàëüíîãî  õèðóðãè÷åñêîãî  óäàëåíèÿ.

Äëÿ  ýòîãî  èñïîëüçóþò  õèìèîòåðàïèþ, èììóííóþ  òåðàïèþ,  ëó÷åâîå  ëå÷åíèå.

Õèìèîòåðàïèÿ ìîæåò  ïðåäâàðÿòü  îïåðàöèþ  äëÿ  óìåíüøåíèÿ  êîëè÷åñòâà  îïóõîëåâûõ  êëåòîê.

Õèìèîïðåïàðàòû â çàâèñèìîñòè îò  ñòåïåíè  ïðîíèêíîâåíèÿ  ÷åðåç  ÃÝÁ  âîçìîæíî  ââîäèòü:

Ëó÷åâàÿ  òåðàïèÿ  ýôôåêòèâíà  ñ ââåäåíèåì  ðàäèîñåíñèáèëèçàòîðîâ, òàê êàê  íàëè÷èå  ãèïîêñè÷åñêèõ êëåòîê è íåçíà÷èòåëüíàÿ  ñòåïåíü  ðåîêñèãåíàöèè  îáóñëàâëèâàþò  ðàäèðåçèñòåíòíîñòü  îïóõîëåé. Ê íèì  îòíîñèòñÿ  â  ÷àñòíîñòè ìåòðîíèäàçîë. Ìåòðîíèäàçîë  ââîäÿò  â  áîëüøèõ  äîçàõ ïåðåä  îáëó÷åíèåì  êðóïíûìè  ôðàêöèÿìè ðåíòãåí-ëó÷åé.

 


Íåïðàâèëüíàÿ êîäèðîâêà â òåêñòå?
 ðàáîòå íå äîñòàåò êàêèõ ëèáî êàðòèíîê?
Äîêóìåíò îòôîðìàòèðîâàí íåêîððåêòíî?

Âû ìîæåòå ñêà÷àòü ïðàâèëüíî îòôîðìàòèðîâàííóþ ðàáîòó
Ñêà÷àòü ðåôåðàò